Título

CALCIFICAÇAO METASTATICA PULMONAR (CMP) EM TRANSPLANTADA RENAL – EFEITO DO BIFOSFONATO – RELATO DE CASO.

Introdução

A CMP é uma doença pulmonar metab. rara c/ deposição de Ca no parênq. pulmonar. Associada c/ condições que direta ou indiretamente resultam em hiperCa. Etiologia benigna [IRC, HPTP, HPTS, intox. p/ Ca e/ou vitamD, sarcoidose, síndr. leite álcali, osteoporose, osteíte deformante, cir. cardíaca, transplante renal(TxR) ou hepático] ou maligna (osteólise, mieloma, carcinoma de paratireóides, leucemia, linfoma, carcinoma mama, carcinoma sinovial, coriocarcinoma, melanoma e carcinoma escamoso hipofaríngeo. O diagnóstico é retardado e o tratamento indefinido.

Material e Método

Relato de caso: Mulher, 64a, br, DRC causa indefinida, HD 1992-93, CAPD 1994-95, TxR/DVNR 1995, dispnéia e tosse seca. Uso: FK; Pred; AZA; citrato potássio; BRA; BBloq. 2013 – calcific. pulmonar difusa ao RxT; TCtórax- calcific. alveolar difusa; s/lesão isq miocárd e c/ elevada PSAP; Espirometria: dist. restritivo grave. Iniciou broncodilatador c/ piora da dispnéia e tosse. S/ fungo pulmonar. Ambulat DMO-DRC (2015): PTH 79pg/mL, CaT 8,7mg/dL, P 3,7mg/dL, FAT 87mg/dL, Cr 0,8mg/dL, Alb 3,0mg/dL, FePO4 11,8%, FeCa <1%. DEXA: osteoporose. TCtórax: calcific. pulmonar, coronárias e tireóide. Escores calcificação vascular (ECV) Adragão(2/8) e Kauppila(5/24). Escore Ca coronáriano (ECCa)(Agatston) 155. S/ calcific valvular, FE 71%, HVE, disf diast mod. Cálculo isolado RTx, USDoppler RTx s/alteração. Iniciado: Sev 0/1/1; cinacalcete 30mg/dia; colecalciferol 50000UI/mês; rosuvastatina; tiossulfato de sódio 14g EV 3xsemana – suspenso após 132amp (FAA e intoler hemodinâmica) – s/ melhora sintomas e exames auxiliares; iniciado pamidronato 1mg/kg (2 doses; 0-30 dias), seguido de residronato. Evoluiu com melhora da dispnéia e tosse; elevação do PTH 162pg/mL; CaT tendência a hipoCa; RxT, ECV, TCTórax, USD RTX e espirometria com estabilização; piora do ECCa (529) e da FE (59%).

Resultados

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Discussão e Conclusões

A maioria dos pactes com IRC e CMP assintomático não progressivo não requerem tto. Desconhece-se o tto ideal da MPC. Normalizar o Ca e PO4 têm sido os pilares da terapia. Bifosfonatos podem normalizar o Ca em pactes hiperCa e interromper a progressão da calcificação. Não existe relato da CMP no TxR e s/ causa definida. O bifosfonato estabilizou a progressão da CPM s/ efeito colateral. CPM pode ser assintomática, não diagnosticada e associada à DRC. Pode haver danos pulmonares irreversíveis e insuficiência respiratória. Considerar CPM c/ lesões radiográficas e/ou sintomas pulmonares inexplicáveis. Bifosfonatos devem ser considerados para o tratamento.

Palavras Chave

Calcificação metastática pulmonar, transplante renal, bifosfonato.