Título

PAPEL DO CLORIDRATO DE SEVELAMER NO TRATAMENTO DA HIPERFOSFATEMIA NA POPULAÇAO PEDIATRICA COM DOENÇA RENAL CRONICA EM HEMODIALISE

Introdução

Nas crianças com Doença renal Crônica, os distúrbios relacionados a Doença Mineral óssea costumam ser severos, comprometendo o crescimento, aumentando as deformidades, favorecendo fraturas, com decorrente queda na qualidade de vida.
Dessa forma o controle dos níveis de fósforo(P) sérico é fundamental, o que se faz com restrição do P na dieta, uso de quelantes e diálise efetiva. . O Objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e segurança do cloridrato de sevelamer no tratamento de hiperfosfatemia na faixa etária pediátrica, em pacientes em hemodiálise.

Material e Método

Estudo prospectivo observacional realizado de setembro de 2015 a dezembro de 2017. 110 pacientes em hemodiálise, 20 estavam com fósforo acima do normal para a faixa etária apesar da terapia dialítica e orientação dietética, o estudo foi dividido em 2 períodos: “washout” (sem medicamento), e dose fixa e titulação de dose. 3 pacientes estavam em uso de sevelamer e passaram pela fase de washout que a medicação foi suspensa, e descontinuaram o quelante por 2 semanas, 1 delas não apresentou hiperfosfatemia e foi ilegivel para o estudo, os demais passaram para a fase seguinte de dose fixa. A dose necessária variou de 400 mg de sevelamer a 4800 mg/ dia. Feita avaliação mensal de cálcio, fósforo, trimestral de Fosfatase alcalina, paratormônio, 25 (OH) vitamina D e gasometria venosa , Rx de ossos (crânio, mãos, bacia), Usom de carótidas, angiotomografia de coronária.

Resultados

19/110 (17,2 %) preencheram o critério de inclusão, e após a assinatura do termo de consentimento do responsável, iniciaram o estudo. 10 pacientes ficaram em seguimento até o final e 9 sairam antes do término do estudo devido transplante renal (2 meses a 17 meses). 2 pacientes com calcificação coronária, tinham uso prévio de carbonato de cálcio como quelante de fósforo, nenhum apresentou alteração em carótida, todos apresentavam alguma alteração óssea (rarefação óssea até deformidades e fraturas). Dos 19 pacientes que receberam sevelamer, todos normalizaram os níveis de fósforo. Não sendo relatado nenhum efeito colateral da medicação.

Discussão e Conclusões

O cloridrato de sevelamer , neste estudo, se mostrou eficaz e seguro no controle da hiperfosfatemia em pacientes pediátricos em hemodiálise, e deveria ser considerada em casos de crianças com hiperfosfatemia em hemodiálise sem o risco de calcificação, como os quelantes a base de cálcio.

Palavras Chave

Hiperfosfatemia, quelante de fósforo