Título

HIPOTENSAO INTRA-DIALITICA E GEOMETRIA DE VENTRICULO ESQUERDO EM PACIENTES PEDIATRICOS EM HEMODIALISE CRONICA

Introdução

A hipotensão intradialítica (HI) é a complicação mais comum durante a sessão de hemodiálise (HD), correlacionando-se com o acometimento cardiovascular, principal causa de morbi-mortalidade em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) em diálise.

Material e Método

Análise do registro de todas as sessões de HD pediátrica crônica no período de 1 ano (março/18 a fevereiro/19). Protocolo de HD: Tempo da sessão: 4 horas; 3 a 6 sessões/semana; temperatura do dialisante: 36,5oC; taxa de ultrafiltração (tUF): 0-13ml/kg/hora, sem utilização de perfil de sódio e/ou UF, e com extensão do tempo de sessão em até 5 horas quando paciente está hipervolêmico, respeitando-se a tUF. São oferecidas refeições individualizadas durante a sessão. Ecocardiograma é realizado anualmente, ou a cada 6 meses se alterado. Alvo de hemoglobina: 10 – 12g/dL. Foi considerada hipotensão intradialítica (HI) a queda da pressão arterial sistólica ≥ 20 mmHg e/ou da pressão arterial média ≥ 10 mmHg associada a sintomas, conforme definição do KDOQI.

Resultados

Foram realizadas 3733 sessões em 27 pacientes, sendo 19 meninos (70%). A idade média foi de 9,9 anos (DP 5,5 anos). As causas de DRC foram: 10 (37%) CAKUT, 9 (33%) glomerulopatias, 3 (11%) cistinose nefropática, 5 (18%) outras causas. Em 2,5 % (94/3733) das sessões, 17 pacientes (63%) apresentaram HI. As medidas realizadas para tratar a HI foram: 1- interrupção da sessão: 14/94 (15%); 2- expansão com soro fisiológico: 9/94 (9,5%); 3- interrupção da UF: 42/94 (44%), sendo retomada em 1 caso. Nenhum paciente foi internado devido a HI. 10/17 pacientes que apresentaram HI (58,8%) apresentaram alteração de GVE, mesma alteração encontrada em 5/10 pacientes (50%, p=0,7) que não apresentaram o episódio. Não foi observado disfunção sistólica em nenhum paciente. 10/17 pacientes com HI e 10/10 dos demais usavam medicações anti-hipertensivas.

Discussão e Conclusões

Houve baixa incidência de episódios de HI como consequência dos cuidados com a tUF, da possibilidade de sessões de HD mais frequentes e das demais medidas realizadas. Ainda assim, a alteração de GVE foi observada em grande parte dos pacientes. Além de avaliação de outros fatores que contribuem para alteração da GVE, a avaliação precisa do peso seco e métodos de monitorização contínuos de volemia poderiam melhorar a sensibilidade para alterações sutis da volemia, podendo ter impacto no prognostico cardiovascular.

Palavras Chave

hipotensão intradialítica, geometria de ventriculo esquerdo, Hemodialise cronica, Pediatria

Área

Nefrologia pediátrica