Título

HIPERTENSÃO MALIGNA: ISTO AINDA EXISTE?

Introdução

A hipertensão maligna (HM) é uma complicação grave da hipertensão arterial (HA) que resulta em lesões em múltiplos órgãos. As novas terapias anti-hipertensivas reduziram a incidência de HM, contudo o prognóstico é desfavorável se não for reconhecida e tratada adequadamente, com alta mortalidade, principalmente por insuficiência cardíaca e renal.

Material e Método

Relatamos um caso de HM associada a doença renal (DR)

Resultados

Mulher de 38 anos, negra e tabagista, procurou pronto socorro com queixa de cefaleia intensa e turvação visual bilateral há dois dias. Antecedente de HA há 13 anos, início na 1ªgestação ,com uso irregular de dois anti-hipertensivos.
Encontrava-se em regular estado geral, com pressão arterial (PA) de 223x140 mmHg, paralisia bilateral do VI par craniano(PC) e fundo de olho com edema de papila bilateral e hemorragia em chama de vela. Com hipótese de Emergência Hipertensiva, foi iniciado Nitroprussiato de Sódio para controle PA. Nos exames complementares, foi evidenciado disfunção renal (Creatinina 7,87mg/dL e Ureia 161mg/dL), hipocalemia (K:2,4 mEq/L) e Urina tipo 1 com proteinúria de 1,5g/L e hematúria com dismorfismo eritrocitário. Eletrocardiograma com sinais de sobrecarga ventricular esquerda e ultrassonografia abdominal com rins de tamanho normais , porém com aumento da ecogenicidade do parênquima. Na Tomografia de Crânio, visualizado apagamento discreto dos sulcos corticais. Ao ecocardiograma, observou-se espessamento de septo ventricular (15 mm) e da parede posterior do VE (13mm), com índice de massa ventricular aumentado (164 g/m2).
Na investigação de causas secundárias de HA, foram descartadas hiperaldosteronismo primário (Aldosterona: 37ng/ml / Renina:24,07 uUI/ml) e hipertensão renovascular (Angiorressonância sem contraste de artérias renais sem estenoses)
Realizado biópsia renal para diagnóstico diferencial da nefropatia, cujos achados foram fibrose intersticial e atrofia tubular difusas, arteríolas com proliferação miointimal concêntrica em padrão de “casca de cebola“ e glomérulos com membrana basal enrugada, descrições estas compatíveis com nefroesclerose hipertensiva maligna.
Evoluiu com controle da PA com 4 classes de anti-hipertensivos e resolução dos sintomas. No entanto, progrediu com piora de função renal sendo iniciado hemodiálise, mantida após alta.

Discussão e Conclusões

Embora atualmente pouco frequente, a HM é uma doença com elevada morbi-mortalidade que pode ser prevenida com tratamento otimizado evitando evolução para DR avançada como no caso apresentado.

Palavras Chave

hipertensão maligna; insuficiência renal