Título

IMPACTO DE ACHADOS HISTOLOGICOS DE MICROANGIOPATIA TROMBOTICA NO PROGNOSTICO DE PACIENTES COM NEFROPATIA POR IGA

Introdução

A Nefropatia por IgA (NIgA) é a glomerulopatia primária mais comum do mundo. A Classificação de Oxford considera alterações glomerulares e túbulo-intersticiais como marcadores prognósticos na doença, entretanto, alterações vasculares como microangiopatia trombótica (MAT) não foram contempladas nessa classificação. O objetivo desse trabalho é avaliar o impacto da MAT no prognóstico de pacientes com NIgA

Material e Método

Avaliação de dados clínicos e biópsias renais de pacientes com NIgA, com foco no impacto da MAT no prognóstico destes. Como desfecho primário, avaliou-se evolução para DRC terminal.

Resultados

Casuística de 118 pacientes, predomínio de mulheres (54,3%), brancos (73%), com
idade de 33 (25;43) anos. Apresentação clínica com hipertensão em 67,8% dos pacientes, hematúria em 89,8%, Cr: 1,45 (0,99;2,6)mg/dL, CKD-EPI: 48,8(27,5;78,5)ml/min/1,73m2, proteinúria 24h: 2,01 (1,1;3,7)g, albumina: 3,4 (2,9;3,8)g/dL, consumo de complemento: 12,5%. Distribuição conforme a classificação de Oxford: M1: 76.3%, E1: 35,6%, S1: 70,3%, T1/T2: 38,3%, C1/C2: 28,8%. Seguimento de 65 (27;115) meses. Evidências histológicas de MAT em 21 pacientes, que comparados aos sem MAT apresentaram-se mais frequentemente com hipertensão (100 vs 61%, p <0,0001), hematúria (100 vs 87,6%, p =0,0001), pior creatinina (mg/dl) (3,8 vs 1,38, p= 0,0001), CKD-EPI (ml/min/1,73m2) (18 vs 60, p =0,0001), consumo de complemento (28,5 vs. 10,4%, p =0,003), menor hemoglobina (10,6 vs 12,7g/dL, p<0,001) e plaquetas (207 vs 267mil, p=0,001). À biópsia renal, apenas mais pacientes com E1 (68 vs 32%, p = 0,002). Não houve diferença no tratamento entre os grupos. Menor tempo de seguimento dos pacientes do grupo MAT (7 vs 65 meses, p<0,0001) em função de perda mais rápida de função renal (ΔCKD-EPI/ano: 6,8 vs 1,65ml/min/1,73m2, p=0,01) e evolução mais frequente para DRC terminal (71,4 vs 21,6%, p <0,0001), que comparado aos pacientes que evoluíram para DRC terminal no grupo sem MAT, também ocorreu de forma mais rápida (3 vs 16 meses, p=0,003).

Discussão e Conclusões

Nesse estudo as populações de pacientes com/sem MAT são bastante homogêneas, tendo a primeira pior apresentação clínica e desfecho. Histologicamente, diferem-se apenas em hipercelularidade endocapilar. Tais achados sugerem que a avaliação de vasos e MAT também possam ter repercussão no desfecho de pacientes com NIgA e talvez devesse ser avaliado o impacto de lesões vasculares na Classificação de Oxford.

Palavras Chave

Nefropatia por IgA, Biópsia Renal, prognóstico; histopatologia