Título

CUIDADO NUTRICIONAL EM PACIENTES PEDIATRICOS EM DIALISE PERITONEAL E HEMODIALISE

Introdução

A prescrição e a orientação de oferta calórica-proteica adequada para pacientes pediátricos com doença renal crônica constituem-se grandes desafios, e representam um dos pilares mais importantes no cuidado, visando o desenvolvimento e crescimento do paciente pediátrico em diálise.

Material e Método

Estudo transversal, com 24 crianças e adolescentes em terapia renal substitutiva, 12 em diálise peritoneal (DP) e 12 em hemodiálise (HD). Foi realizado avaliação e orientação nutricional individualizada mensal ou bimestral dependendo da faixa etária para pacientes em HD e PD. O valor energético total (VET) para idade foi de 100% para estatura/idade, com conteúdo proteico entre 10-25% do VET em PD e de 20-25% em HD, com utilização de suplemento oral e/ou enteral quando necessário. Foram aferidos peso, estatura em 4 tempos diferentes, por um período de 12 meses, sendo T1 a primeira avaliação e T4 a avaliação de 12 meses. Os parâmetros antropométricos foram classificados de acordo com as referências de Organização Mundial da Saúde 2006 e 2007. A albumina sérica foi avaliada com marcador nutricional. Ao longo do estudo 3 pacientes foram transplantados.

Resultados

83,3% dos pacientes avaliados eram meninos, sendo a causa de DRC: CAKUT: 45,8%, glomerulopatia: 29,2%, cistinose nefropática: 8,3%, outras causas: 12,5%, desconhecido: 8,3%. Seis pacientes recebiam alimentação total ou parcial através de gastrostomia. Avaliação antropométrica os pacientes em DP: T1 66,7% adequado segundo estatura por idade (E/I), 8,3% baixa E/I e 25% muito baixa E/I, no T4 66,7% adequado segundo E/I, 22,2% baixa E/I e 11,1% muito baixa E/I. A mediana da albumina sérica no T1 e T4 foi 3,9 e 3,8 g/dL respectivamente. Dos pacientes em HD: 41,7% adequado segundo E/I, 25% baixa E/I e 33,3% muito baixa E/I, no T4 36,4% adequado segundo E/I, 45,5% baixa E/I e 18,2% muito baixa E/I. A mediana do valor da albumina no T1 e T4 foram 4,2 e 4,3 g/dL, respectivamente. Pacientes em HD apresentaram tendência de menor escore z (media: -1,748 PD e – 2,358 HD, p=0,0526) e maiores níveis de albumina (p=0,0041).

Discussão e Conclusões

Pacientes em PD e em HD mantiveram seu canal de crescimento durante o período possivelmente como resultado dos cuidados nutricionais globais. Ao longo do ano, os pacientes que realizaram DP apresentaram tendência a menor comprometimento da estatura em relação aos que realizaram HD, e menores níveis de albumina sérica, a qual demonstrou não ser um bom marcador na avaliação nutricional desses pacientes.

Palavras Chave

avaliação nutricional, dialise peritoneal, hemodialise, pediatria, gastrostomia, crescimento