Título

Aplanamento Progressivo após PRK com crosslinking profilático: Relato de Caso

Introdução

A combinação do PRK com crosslinking (CXL) foi proposta para prevenir ectasia progressiva pós-operatória. Entretanto, uma das complicações raras descritas na literatura é o aplanamento progressivo associado a afinamento da córnea. O objetivo desse trabalho foi relatar um caso de aplanamento progressivo desenvolvido após cirurgia de PRK com crosslinking profilático.

Método

Foram utilizados os prontuários da paciente, assim como exames complementares para descrever o aplanamento progressivo associado ao afinamento da córnea.

Resultados

Paciente de 24 anos foi encaminhada com a intenção de realizar cirurgia refrativa. Não apresentou comorbidades ou uso de fármacos. Apresentava AVSC 20/100-1 e 20/100-1; AVCC 20/20 e 20/20 e usando óculos OD -1,50 esf e OE -1,75, ao exame diminuição de break-up time, sem demais alterações. Topografia de superfície sem sinais de ectasia, com simK médio: OD 44.76D, OE 45.02D; paquimetria OD 488µm e OE 488µm. Foi realizado PRK com crosslinking profilático em ambos os olhos (conforme protocolo de Dresden). A cicatrização epitelial foi completa em uma semana, com excelente recuperação da acuidade visual sem correção de 20/20, o que se manteve documentado até o 6º mês pós-operatório. Entretanto, a paciente retorna três anos após a cirurgia com queixa de baixa visual. Observou-se haze difuso central e aplanamento com simK médio OD 34.68D e OE 36.75D; paquimetria OD 242µm e OE 241µm; refração: OD: -2.00 x 110º 20/25 e OE: +1.00 () -100x155º 20/40. Como conduta foi prescrito Optive 4 vezes ao dia e retorno após 6 meses. Paciente retornou após 1 ano mantendo queixa de baixa visual, extenso haze e à topografia apresentou simk médio OD 31.16 e OE 35.33, além da paquimetria OD 225µm e OE 238µm, constatando o aplanamento progressivo, sendo então solicitado o teste de lentes de contato rígidas. Após 1 mês, retornou para o teste mantendo queixas, AVSC 20/200 e 20/80; AV com LC rígida 20/25 e 20/30; paquimetria OD 296 OE 336.

Conclusões

Aplanamento progressivo tardio da córnea associado com afinamento é uma complicação grave da associação de CXL profilático ao PRK. Considerando esta complicação e o risco de desenvolver prejuízo para acuidade visual, desaconselhamos este tipo de associação em cirurgias refrativas eletivas, o que é diferente da abordagem terapêutica, como nos protocolos de Atenas, Creta ou TelAviv.