Título

Regularização corneana anterior após DMEK em paciente com Distrofia Endotelial de Fuchs e ceratocone

Introdução

A Distrofia Endotelial de Fuchs (DEF) é uma degeneração corneana bilateral, progressiva e que pode cursar com edema e descompensação corneana em estágios avançados. Ceratocone é a ectasia corneana mais comum, bilateral e tipicamente assimétrica, que leva a afinamentos e irregularidades responsáveis pela baixa acuidade visual progressiva em alguns pacientes. Historicamente, o tratamento cirúrgico para ambas as condições foi a ceratoplastia penetrante, mas atualmente a ceratoplastia endotelial lamelar profunda (DMEK) passou a ser indicada em casos selecionados.

O objetivo do trabalho é relatar um caso de distrofia corneana endotelial de Fuchs coexistente (FED) e ceratocone em que houve regularização da topografia corneana após DMEK.

Método

Análise retrospectiva de prontuário e propedêutica avançada.

Resultados

Paciente 54 anos, sexo feminino, com diagnóstico de ceratocone e DEF já confirmados e edema corneano importante à biomicroscopia de olho esquerdo (OE). Melhor acuidade visual corrigida (MAVC) 20/400 OE. Topografia corneana (Pentacam AXL, OCULUS) pré-operatória: aumento importante da curvatura central; Kmax 60.5D; Kmédio 49.56D ; astigmatismo: 5,46D; espessura central 633 µm. Optado pela realização de DMEK em OE, realizada sem intercorrências. Topografia corneana (Galilei G4, ADAPT) pós-operatória: melhora das irregularidades e aplanamento ao mapa de curvatura axial anterior; Kmax 53.5D; Kmédio 49.7D; astigmatismo 2.1D; espessura central 473 µm. MAVC 20/30 OE.

Conclusões

Este relato sugere que a DMEK, por mecanismos ainda não conhecidos, pode alterar a biomecânica e curvatura anterior corneana em paciente com DEF e ceratocone, proporcionando aplanamento e diminuição das irregularidades e consequente melhora visual. Esta informação, já sugerida em estudos anteriores, proporciona maiores ferramentas na tomada de decisão entre o tipo de transplante a ser realizado em casos como esse, assim como na escolha entre a sua associação ou não à facectomia em mesmo tempo cirúrgico devido ao possível erro biométrico.