Título

SINDROME DE HORNER APOS TIREOIDECTOMIA TOTAL

Introdução

A Síndrome de Horner (SH-1869) classicamente caracterizada pela associação de miose, ptose, anidrose facial e enoftalmia. Resulta da paralisia da cadeia simpática ipsilateral, devido interrupção da inervação simpática do músculo de Muller das pálpebras, músculo dilatador da íris e fibras sudoríparas da face. O relato mais antigo de lesões da cadeia simpática cervical após cirurgia de tireoide foi de Kaelin (1915). As etiologias são diversas e tumores são causa mais frequente, com incidência de 13% e 37%. Neoplasias da tireoide são causa incomum.

Método

eminino, 48, história de “pálpebra caída há 7 dias após cirurgia de tireóide”. HPP: Tireoidectomia total por tumor. Ao exame físico, apresentou AV S/C de 20/20, biomicroscopia, com córneas transparentes e ptose PSOD (DMR1 D2,5/ E 4,5 mm), boa função do MLPS (>10mm AO), PP mais alta D, miose em OD, fenômeno de Bell presente, com ortoforia/ortotropia e motilidade ocular sem alteração, com positividade ao teste de fenilefrina.

Resultados

Realizada conduta expectante de 6 meses com posterior conjuntivomullerectomia de 8 mm em OD, apresentando bom resultado cosmético.

Conclusões

Etiologias da SH são classicamente divididas de acordo com neurônio envolvido. Lesões pré-ganglionares são causa mais frequente (21% e 67%). Neoplasias do ápice do pulmão são entidades mais comuns. Trata-se de complicação extremamente rara de condição patológica relativamente comum, 1,3% dos casos são devidos a fator etiológico tireoidiano, sem distinção entre achados pré e pós-operatórios. Neoplasias tireoidianas, benignas ou malignas, são causas incomuns (1,8% e 7,8%). O aparecimento de uma SH é raro após a realização da cirurgia cervical. Os procedimentos cirúrgicos que mais o desencadeiam são endarterectomia carotídea e cirurgia da coluna cervical.
O diagnóstico depende: exame clínico agudo e teste farmacológico confirmatório. Alterações sugerem lesão da cadeia oculosimpática ipsilateral. A confirmação pode ser obtida pela instilação ocular de apraclonidina 0,5%. Olhos normais não dilatam com instilação, enquanto que pacientes com SH, dilatações de 1,0 a 4,5 mm ocorrerão no lado afetivo.
Contrariamente à opinião comum, a SH é mais frequentemente devida doenças benignas da tireoide. Associação com massa tireoidiana não deve levar à conclusão de malignidade. Embora danos na cadeia simpática cervical pareçam ser uma complicação muito rara de um procedimento comum, mesmo não havendo imparidade funcional, pode desencadear preocupações estéticas significativas.