Título

DIAGNOSTICO DE ADENOCARCINOMA PULMONAR APOS AVALIAÇAO OFTALMOLOGICA DE LESAO AMELANOTICA E UNILATERAL COROIDEANA

Introdução

As metástases coroideanas constitutem a principal causa de tumor intraocular em adultos. Geralmente são múltiplas e bilaterais e apresentam características marcantes ao exame de ecografia ocular. Objetiva-se ilustrar um caso de adenocarcinoma pulmonar diagnosticado a partir do exame oftalmológico.

Métodos

Exame fundoscópico de uma paciente apresentando uma lesão única e elevada no olho esquerdo (OE).

Resultados

Feminino, 72 anos, com baixa acuidade visual no OE há cerca de dois meses. Paciente refere tratamento de tuberculose pulmonar (tbc) há cerca de quinze anos e internação devido a pneumonia comunitária há quatro meses. Ao exame oftalmológico, apresentou uma acuidade visual de 20/20 e 20/200 (Snellen) no olho direito (OD) e no OE, respectivamente. À biomicroscopia apresentava uma catarata nuclear simétrica e sem alterações corneanas. O exame fundoscópico do OE mostrou uma lesão extensa, amelanótica, elevada com mobilização de pigmento em periferia e hemorragia pré-retiniana. Ecografia ocular do OE revelou lesão coroideana regular, nodular de 5,3mm X 11,0mm com média a alta reflexibilidade acústica e ausência de ângulo kappa bem como de escavação coroideana. Aventada a possibilidade de metástase coroideana devido às características ecográficas. Exame de escarro para pesquisa de tbc foi negativo. Tomografia computadorizada de tórax mostrou nódulos pulmonares irregulares difusos. A biópsia pulmonar apresentou características de fragmentos com necrose caseosa características da tbc além de fragmentos com características histológicas de adenocarcinoma papilar bem diferenciado do pulmão. Paciente iniciou quimioterapia e radioterapia externa, no entanto evoluiu com hemorragia vítrea no OE, glaucoma de células fantasmas e perda da visão no OE. Aguarda evisceração ocular à esquerda.

Conclusões

Ao deparamos com uma lesão fundoscópica como no caso acima, deve-se tentar diferencia-lá de um tumor primário ocular ou de uma metástase coroideana. Geralmente, tumores primários tendem a ser unilaterais enquanto metástases, bilaterais. No entanto, as características ecográficas da lesão foram fundamentais para a investigação de um outro sitío primário. Tumores primários, ao contrário das metástases, apresentam à ecografia o ângulo kappa bem como a escavação coroideana e o vazio acústico. Este caso mostra a importância da avaliação do paciente globalmente e a necessidade de investigação sistêmica diante massas coroideanas.

Palavras Chave

Metastases Coroideanas, Melanoma de Coroide, Adenocarcinoma Pulmonar

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