Título

MANIFESTAÇAO OCULAR EM PACIENTE NAO VACCINADO CONTRA CATAPORA.

Introdução

O vírus varicela zoster (VZV), costuma se apresentar como duas síndromes diferentes. O Herpes Zoster (HZ) afeta de 20-30% da população em algum momento durante a vida, e destes cerca de 10-20% desenvolverão herpes zoster oftálmica (HZO).

Métodos

Descrição de caso de uma paciente com opacidade e neovascularização corneana com ulceras recorrente bilateral não vacinado contra catapora, relata varicela aos 3 meses e quadro de infecção ocular aos 2 anos nos ambos olhos (AO).

Resultados

Paciente 33 anos, sexo feminino, com queixa de sensação de corpo estranho em ambos olhos (AO) com uso de antibiótico e corticoide tópicos e lente de contato terapêutica(LCT). Ao exame oftalmológico apresentava opacidade corneana central associada a neovasos corneanos periféricos em AO, foi retirada LCT. No retorno de 20 dias referiu piora dos sintomas com acuidade visual (AV) 20/70 OD e CD 30cmOE, estenopeico 20/25 e 20/70 respectivamente. Na biomicroscopia: hiperemia conjuntival, opacidade corneana central, corando lesão ulcerada, for colocada LCT em AO. Retornou em 1 semana com piora da AV e sintomas, aumento da úlcera no OD. Após 2 dias, retornou sem queixas, e com biomicroscopia no AO com edema corneano, lesão ulcerada com aspecto dendrítico acometendo 2/3 da córnea no OD e 3x3mm, com neovasos difusos no OE. Iniciado aciclovir em dose de 2.8g/dia, suspensão de Vigadexa. Após 4 dias, AV CD 2m no OD e 20/200 no OE, biomicroscopia do OD a lesão com melhora do aspecto de dendritos. Depois de 2 semanas do início de antiviral apresentou na AV OD CD 4m e OE 20/400, e na biomicroscopia presença de leucoma central, sem lesão corada no OD e OE com característica de leucoma central, com neovasos difusos, corando lesão paracentral medindo 1mm. Foi associada ciclosporina BID, cloreto de sódio 5%, tartarato de brimonidina 0.15% BID. A IgG reagente para toxoplasmose e HSV, HZV e CMV. Após 4 semanas AV 20/60 no OD e 20/400 no OE. Em 5 semanas, foi reduzido o aciclovir para 800mg/dia, com AV 20/50 em AO sem alteração de biomicroscopia. Iniciou-se Doxiciclina 200 mg/dia por VO BID e complexo B. Ha Uma semana depois o inicio a paciente referiu melhora da AV 20/60 OD e 20/100 OE. A biomicroscopia e coloração estão demonstradas nas Figuras 3.

Conclusões

O paciente apresentou infecção prévia pelo VZV, e de acordo com calendário ela ainda não estaria na faixa etária da vacinação. A ceratite herpética é um achado bem documentado da HZO, porém até este momento não há descrição na literatura de acometimento bilateral

Palavras Chave

Vírus varicela zoster, ulcera herpética, herpes zoster oftálmica.

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