TÍTULO

NEUROSIFILIS + RETINITE BILATERAL

OBJETIVO

Alertar que Retinite Bilateral por Sífilis pode gerar dificuldade diagnóstica diferencial com Degeneração Macular por não especialista em Uveítes!

RELATO DO CASO

Paciente J.G, 68 anos, Branco, Casado, Autônomo, procedente do Estado do Rio de Janeiro.
Paciente relata perda visual bilateral severa há 1 ano e meio, que começou em olho direito e depois de 2 meses iniciou-se no olho esquerdo e que tinha feito 3 injeções intra-vítreas em cada olho( não sabe dizer a droga) sem sucesso, pois continuava vivendo quase como cego, segundo o modo de expressar do paciente.
HPP: Síndrome de Sweet( lesões cutaneas eritemato-violaceas- Dermatologista - há 3 anos atrás.
Ao exame oftalmológico observamos:
A-V C/C OD= +1,00esf (20/100) e OE=+1,00esf Vultos
Pupilas e motilidade-ocular normais ambos os olhos
Biomicroscopia: córnea, iris e cristalino normais ambos os olhos. Câmara Anterior sem reação inflamatória ambos os olhos
PIO: 14/14 mmhg, Paquimetria ultrassônica: 547/548 Micras
Gonioscopia: Angulo-aberto vendo até esporão escleral nos quatro quadrantes sem sinequia anterior nos dois olhos
Mapeamento de Retina:
OD= Lesão Placoide amarelada em nível de EPR em retina superior e fóvea,leve vitreíte.
OE= Lesão Placoide amarelada em nível de EPR comprometendo à mácula, leve vitreíte.
Solicitamos exames de sangue ,Rx Torax e PPD.
Resultado de Exames de Sangue: hemograma completo normal, glicose 90,creatinina 1.0, Toxoplasmose IgG+ e IgM-,HIV 1 e 2 negativos,VDRL positivo e FTA-abs positivo, PPD fraco reator e Rx Torax normal . Encaminhei o paciente ao Infectologista da cidade que o paciente mora ,lá, punção liquórica foi VDRL positivo, fechando o diagnostico de Neurosífilis.
O infectologista iniciou Penicilina Cristalina 4 milhões U IV 4/4 horas por 16 dias e depois da alta hospitalar um complemento com Penicilina G Benzatina 2,4 milhões U IM em 3 doses, sendo uma dose por seman

CONCLUSÃO

O tratamento para Neurosífilis com Retinite Bilateral teve um excelente resultado com recuperação quase que completa da visão, A-V C/C OD passando de 20/100 para 20/30 e OE passando de Vultos para 20/20.Em 6 meses o VDRL estava negativo no líquor.
Um alerta para o não-especialista em Uveite é que a lesão placoide acometendo á mácula em pessoas de quase 70 anos, deve ser feito o diagnostico diferencial com retinite por sífilis e que seja solicitado VDRL e FTA-abs antes de fazer o tratamento com injeção intra-vítrea, principalmente na epidemia de sífilis que esta acontecendo neste momento no país.

Palavras Chave

Neurosífilis, Retinite Bilateral, Degeneração Macular, Injeção Intra-Vítrea.