TÍTULO

Necrose Retiniana Aguda: tratamento com Aciclovir venoso e fotocoagulação a laser com desfecho visual favorável.

OBJETIVO

Relatar caso de Necrose Retiniana Aguda (NRA) com bom desfecho visual (follow up 16 meses), após tratamento com Aciclovir Venoso e fotocoagulação a laser. Comparação com casuística da Santa Casa de Belo Horizonte dos últimos 3 anos.

RELATO DO CASO

Paciente do sexo masculino, 43 anos, admitido no setor de urgência da Santa Casa de Belo Horizonte em julho de 2015. Relato de hiperemia ocular, fotofobia e baixa acuidade visual à direita há 25 dias. Recebeu tratamento para uveíte anterior com cicloplégico e corticóide tópicos. História pregressa de infecção labial pelo vírus Herpes Simples. História oftalmológica negativa para cirurgias, traumas, inflamações ou glaucoma. Ao exame: acuidade visual corrigida de 20/40 à direita e 20/20 à esquerda. Biomicroscopia: Olho direito: hiperemia conjuntival, câmara anterior formada com reação de câmara anterior 2+/4+, midríase fixa, precipitados ceráticos granulomatosos. Olho esquerdo: calmo, sem reação de câmara anterior. PIO: 19mmHg à direita e 15 mmHg à esquerda. Fundoscopia: Olho direito: Haze vítreo 1+/4+, lesões de retinite periféricas, confluentes nas regiões temporal e superior, e sinais de vasculite temporal, sem acometimento macular. Edema discreto de nervo óptico. Olho esquerdo sem alterações. Iniciado tratamento com Aciclovir venoso (10mg/Kg de 8/8h) por 30 dias, Prednisona (0,5mg/Kg) e AAS 200mg/dia Realizada fotocoagulação a laser na periferia retiniana 360º. Evoluiu com piora circunferencial das lesões e inflamação vítrea. Após estabilização do quadro, recebe alta hospitalar com acuidade visual 20/100 no olho direito. Prescrito Aciclovir oral (800mg 5x/dia) por 3 meses. Durante seguimento apresentou edema macular cistóide sendo novamente prescrito corticóide oral com melhora parcial do quadro. Acuidade visual de 20/70 à direita, após 16 meses de seguimento, sem apresentar descolamento de retina ou acometimento olho contralateral.

CONCLUSÃO

Necrose Retiniana Aguda constitui uma panuveíte rara, com prognóstico reservado, podendo evoluir com descolamento de retina e acometimento do olho adelfo. Nos últimos 40 meses foram admitidos 16 casos suspeitos de NRA na Santa Casa de Belo Horizonte. Todos receberam tratamento com Aciclovir venoso. Descolamento de retina ocorreu em 50% dos casos e 70% dos pacientes apresentaram acuidade visual final pior que 20/70. O Tratamento de NRA deve ser instituído mesmo que o diagnóstico seja presuntivo, pois trata-se de uma doença progressiva, com risco de bilateralidade e elevada morbidade.

Palavras Chave

Necrose Retiniana, Aciclovir, Fotocoagulação