Dados do Trabalho

TÍTULO

ADENOCARCINOMA MUCINOSO EM FISTULA ANORRETAL RECIDIVADA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Por meio de um relato de caso, os autores abordam um tema raro, comparando os dados existentes na literatura aos do paciente relatado, nos diversos aspectos que envolvem a patologia. A ocorrência de neoplasia dentro de uma fístula perianal de longa data é raro. Quando ocorre, são tumores mais frequentemente bem diferenciados e do tipo mucinoso, apresentando-se tardiamente por seu crescimento lento e insidioso. Tais lesões costumam ser confundidas com condições benignas, principalmente por sua frequente associação com fístula perianal sintomática, o que dificulta o diagnóstico e atraso o tratamento.

RELATO DE CASO

Homem, 63 anos, com drenagem de secreção por orifício em margem anal à direita há mais de 10 anos, evoluindo com abaulamento progressivo em nádega direita, com tumoração local e drenagem espontânea de secreção purulenta e perda ponderal, com 4 meses de evolução. Submeteu-se a fistulectomia eletiva há 40 anos. Hábito intestinal diário, HAS, , ex-tabagista e ex-etilista. Negava história familiar de câncer colorretal. Exames laboratoriais normais. Exame físico mostrou extensa lesão úlcero-infiltrativa com induração e abaulamento circundantes e drenagem de secreção purulenta através da própria lesão em nádega direita e por orifício satélite. Toque retal sem alterações; ausência de linfadenopatia inguinal. CEA normal. Realizou RNM de partes moles da região glútea, com diagnóstico de fístula anal, associada a formação de volumoso abcesso perianal. Colonoscopia sem alterações. Foram discutidas opções de manejo e, devido ao amplo envolvimento dos tecidos moles e dos diagnósticos de fístula anorretal e abscesso dados pela RNM, optou-se por abordagem cirúrgica para biopsia da lesão, drenagem do abscesso e abordagem da fístula. No intra-operatório, evidenciou-se drenagem significativa de conteúdo mucinoso através da tumoração e foi identificada fístula anorretal com orifício interno em linha média posterior, sendo o mesmo ressecado e colocado sedenho frouxo. O histopatológico do material coletado evidenciou adenocarcinoma mucinoso, com células em anel de sinete, infiltrando fístula anorretal. O paciente foi encaminhado para seguimento em serviço de oncologia, onde foi indicado tratamento adjuvante com RT e QT, solicitado imunohistoquímica e novos exames de imagem: RNM abdome total, TC tórax e marcadores tumorais. Enquanto aguardava TFD para QRT, o paciente evoluiu para óbito.

DISCUSSÃO

O atendimento e suspeita diagnóstica desses casos é desafiador. Exames de imagem são úteis na identificação da malignidade e estadiamento, possibilitando tratamento precoce. A avaliação histopatológica é essencial para não se perder o diagnóstico de malignidade. Esse paciente ilustra bem as conclusões dos estudos existentes; em um total de 3 meses, conseguiu-se levantar a suspeita clínica e se chegar a um diagnóstico histopatológico, porém, o mesmo não conseguiu iniciar a terapêutica proposta, evoluindo a óbito, o que corrobora com a importância da precocidade no diagnóstico de casos suspeitos

PALAVRAS CHAVE

Câncer colorretal; Adenocarcinoma mucinoso; Fístula retal