Dados do Trabalho

TÍTULO

CASO GRAVE DE DOENÇA DE CROHN

INTRODUÇÃO

A Doença de Crohn (DC) é caracterizada por inflamação intestinal crônica e apresenta quadros clínicos variáveis, desde assintomático até graves. Embora na maioria dos pacientes possa ser controlado clinicamente, em alguns constitui desafio ao tratamento. Apresentamos a seguir um caso que se enquadra nessa categoria.

RELATO DE CASO

Paciente FRMB, feminino, 45 anos, portadora de HAS, asma, artrite de Takayasu e DC há 34 anos. Cirurgias prévias: adenoamigdalectomia, uveíte ocular direita com perda de 90% da visão e ablação de endométrio. Ao longo da evolução a paciente utilizou mesalazina, corticosteróides, Azatioprina, Remicade, Remsima, Humira, Cimzia, Stelara, Entyvio. As substituições se deram por efeitos colaterais ou perda de efeito. Abordagens cirúrgicas: 09/07 Colectomia esquerda por estenose. 09/15 Gastroplastia (Sleeve) por obesidade grau III. 11/16 Colectomia direita, evoluiu com deiscência. 11/16 Reoperação de ileostomia (11 transfusões). 05/17 Reconstrução de trânsito intestinal. 05/17 Deiscência de anastomose com peritonite fecal. Drenagem de cavidade. Evoluiu com fístula enterocutânea. Conduta clínica. 09/18 Estenose anal. 10/18 Drenagem percutânea de abscesso anal. 03/19 Drenagem de abscesso perianal. 08/19 Fistulectomia anorretal. 08/20 LE e Drenagem de abscesso, enterorrafia, enterectomia, ressecção de fístulas entero-cutânea, ileostomia em Mikulicz, por múltiplos abscessos intracavitários. 09/20 Fechamento de ileostomia. Evoluiu com deiscência da anastomose. 10/20 Desbridamento, drenagem de abscesso, e locação de dreno. 12/20 Passagem CVC subclávia esquerda, Perm Cath. 01/21 Retirada de cateter longa permanência. 02/21 Implante de cateter de longa permanência Splicath em subclávia direita. 02/21 Desbridamento de ferida, drenagem abscesso subcutâneo devido fístula enterocutânea. 02/21 Retirada de cateter de longa permanência. 03/21 Implante de cateter de longa permanência - Shilley em VJID e CVC VJIE. 03/21 Implante de cateter Tenckhoff. 04/21 Troca de CVC em VJIE. 04/21 Retirada de CVC em VJIE e implante de CVC em VJID guiada por USG. 06/21 Tentativa de reconstrução de trânsito intestinal anastomose recoberta com pericárdio bovino. 06/21 Deiscência de anastomose, desbridamento de ferida operatória e retirada do pericárdio bovino. 7/21 Tentativa de direcionar fluxo de ileostomia, sem sucesso. Colocado em aspiração contínua. Antibióticos ao longo da evolução amicacina, ampicilina, ceftriaxona, ciprofloxacino, amoxicilina com clavulanato de potássio, ertapenem, linezolida, meropenem, metronidazol, Polimixina B, tazocin, teicoplanina, vancomicina. Antifúngicos micafungina, fluconazol. Ao longo da evolução: uso de NPT por “intestino curto” (1 m de jejuno), apresentou ganho ponderal de 20kg em 3 meses, dor crônica e evoluiu com transtorno depressivo e ansioso misto e transtorno histriônico. acompanhamento com equipe multidisciplinar (nutrologia, infectologia, psiquiatria, vascular, equipe da dor, nefrologia, neurologia, estomaterapia).

DISCUSSÃO

O que fazer?

PALAVRAS CHAVE

Doença Inflamatória Intestinal Doença de Crohn Fístula Enterocutânea