Dados do Trabalho

TÍTULO

RELATO DE CASO: ADENOCARCINOMA RETOSSIGMOIDE COM METASTASE PARA OVARIO ESQUERDO – TUMOR DE KRUKENBERG

INTRODUÇÃO

O tumor de Krukenberg é um carcinoma metastático ovariano gastrointestinal. A apresentação é inespecífica com dor abdominal e alterações intestinais. Em média 30% das neoplasias ovarianas são metastáticas, sendo o estômago sua origem mais comum (76%) seguido do colorretal (11%). A incidência varia num intervalo de 0,7% a 6,7%. O diagnóstico definitivo é feito por imunohistoquímica e o tratamento baseia-se em citorredução e quimioterapia adjuvante. Tendo em vista a raridade e a gravidade do quadro optamos por relatar esse caso de nosso serviço.

RELATO DE CASO

T.C.S., 24anos, apresentou dor em fossa ilíaca esquerda e enterorragia há 2 dias, com episódios anteriores. Negou emagrecimento e história familiar. Ao toque retal, presença de massa sangrante. A colonoscopia evidenciou lesão vegetante. O histológico identificou adenocarcinoma retal. Na tomografia, demonstrou espessamento parietal estenosante de reto, nodulações no trajeto da veia mesentérica inferior e lesão expansiva anexial esquerda. A ressonância magnética evidenciou massa envolvida ao sigmoide e reto. Foi realizado retossigmoidectomia com anastomose colo-anal, ileostomia em alça de proteção e salpingooforectomia esquerda. Recebeu dieta por via oral no 4º dia de pós-operatório, com progressão da mesma. Apresentou dois episódios de abdome agudo obstrutivo sendo submetida a duas laparotomias para lise de bridas no 8º e 237º dia do primeiro pós-operatório. O exame histológico confirmou adenocarcinoma de intestino com acometimento do peritônio. Em ovário esquerdo identificou-se metástase.

DISCUSSÃO

O caso demonstrou origem no retossigmoide, confirmado pela clínica e pelas imagens, com análise histopatológica e imunohistoquímica, que evidenciou padrão negativo para CK7 e positivo para CK20, também presentes em massa ovariana. Na literatura considera-se uma imunologia compatível com origem colorretal quando se tem CK7 não reativo e CK20 reativo, confirmando, portanto, o diagnóstico. Para o estadiamento, tem-se T4A,N1C e M1B. Assim, o tumor é penetrante de serosa, com implantes satélites e metástase para ovário e peritônio, pertencente ao estádio IVB. Neste caso, indicou-se tratamento quimioterápico adjuvante. O relato descrito em apenas um ovário, de origem retal e comprometimento peritoneal, evidencia a dificuldade para traçar um prognóstico, tendo neste caso, que oferecer um seguimento restrito no ponto de vista quimioterápico e cuidados adicionais em ambulatório cirúrgico. Dessa forma, torna-se relevante sua descrição, visto que no ponto de vista epidemiológico, o sítio primário descrito representa apenas 11%, o que o torna raro e de baixa incidência na literatura.

PALAVRAS CHAVE

adenocarcinoma de retossigmoide; Krukenberg metástase; ovário esquerdo;