Dados do Trabalho

TÍTULO

LIPOMA RETRORRETAL CAUSANDO CIATALGIA E TENESMO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Ciatalgia e tenesmo são sintomas que podem indicar compressão extrínseca do nervo ciático e da região pararretal, nos remetendo à possibilidade de um tumor retrorretal. Trata-se de uma enfermidade considerada rara, de sintomas variados e de ampla apresentação histológica. A ressecção completa está indicada devido ao risco de malignidade. O presente caso trata de um paciente com lipoma retrorretal envolvendo o nervo ciático e deslocando artéria ilíaca interna direita, reto, próstata e bexiga. Diagnóstico de lipoma fechado por estudo histopatológico e imunohistoquimico do tumor após ressecção cirúrgica total em abordagem conjunta com a coloproctologia, cirurgia oncológica e ortopedia.

RELATO DE CASO

L.E.F., masculino, 40 anos, branco, comerciante, previamente hígido, procurou atendimento de coloproctologia com queixa de tenesmo e dor lombar com irradiação para membro inferior direito. Referia ciatalgia desde a adolescência, com progressão há 2 anos, quando acrescentou-se o tenesmo. Em investigação prévia realizou eletroneuromiografia: sinais de radiculopatia em S1 à direita sugerindo lesão focal leve no trajeto do ciático ou tronco lombossacro. Toque retal e colonoscopia mostraram sinais de compressão extrínseca do reto distal com mucosa normal. RNM da pelve revelou "lesão expansiva gordurosa infiltrando a bainha do nervo isquiático desde a origem até o nível do trocanter maior do fêmur, medindo 14x12x10 cm, rechaçando anteriormente a artéria ilíaca interna e seus ramos e determinando desvio do reto, próstata e bexiga, sem sinais de invasão local". O paciente foi submetido a abordagem cirúrgica eletiva em primeiro tempo pela ortopedia com incisão glútea e neurólise do ciático com abertura do perineuro para ressecção do tumor. Em seguida, pela cirurgia coloproctológica e oncológica, com incisão mediana, ressecando em retroperitôneo junto ao músculo iliopsoas e vasos ilíacos o restante da tumoração e linfonodos adjacentes.

DISCUSSÃO

Tumores retrorretais são descritos no Mayo Clinic experience por Jao et ao com uma incidência de 1 em 40.000 atendimentos hospitalares. Sendo os lipomas tão mais raros que são encaixados na maioria dos estudos junto aos tumores não classificados ou miscelânea. Frequentemente apresentam-se como achados incidentais, sendo o tenesmo referido entre os sintomas raros e a dor ciática aparece descrita como dor lombar. A prevalência mais comum é entre mulheres. A imagem sugere lesão de linhagem gordurosa, sendo a ressecção total indicada por não ser possível diferir o lipoma de um lipossarcoma de baixo grau. Entre as possibilidades cirúrgicas descritas, devido ao tamanho do tumor e estruturas envolvidas, foi optado por uma abordagem posterior e anterior combinadas.

PALAVRAS CHAVE

Malformações anorretais / Neoplasia lipomatosa / Reto / Períneo/ nervo isquiático