Dados do Trabalho

TÍTULO

DESAFIO DIAGNOSTICO EM UM CASO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA POR DIVERTICULO DE MECKEL

INTRODUÇÃO

O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, resultado da obliteração incompleta do ducto onfalomesentérico. Presente em até 2% da população e localizado tipicamente a 45-60cm da válvula ileocecal. Pode estar associado a complicações graves como hemorragia, obstrução intestinal, intussuscepção, diverticulite e perfuração. Seu diagnóstico no pré-operatório pode ser desafiador, já que apresenta achados clínicos e radiológicos semelhantes a outras doenças abdominais agudas. O presente caso tem como objetivo exemplificar seu diagnóstico e manejo frente a um caso de hemorragia digestiva baixa (HDB).

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 15 anos, com histórico de HDB desde 2017. Primeiro episódio aos 11 anos de idade com repercussão hematimétrica importante (Hb de 5,0), sendo necessário internação hospitalar e hemotransfusão. Colonoscopia e cápsula endoscópica realizadas na época, não conclusivas. Apresentou nos anos seguintes outros episódios de HDB de menor repercussão e também sem definição diagnóstica. Admitida no nosso serviço em março de 2021 em vigência de novo episódio de sangramento (Hb da admissão de 8,7). Evoluiu com queda de Hb para 6,0, sendo necessário hemotransfusão e transferência para unidade de cuidados intensivos. Realizou endoscopia digestiva alta (EDA) e colonoscopia sem sinais de sangramento ativo, apenas com grande quantidade de coágulos no cólon. Angiotomografia de abdome e arteriografia também não evidenciaram sangramento ativo. Cintilografia, no entanto, evidenciou  sinais de hemorragia gastrointestinal, mas sem precisar localização do foco. Como continuidade à propedêutica, realizou cintilografia para pesquisa de divertículo de Meckel. Exame evidenciou área de hiperfixação anormal do pertecnetato, sugestiva de mucosa gástrica ectópica, compatível com divertículo de Meckel. Paciente foi submetida a tratamento cirúrgico na mesma internação. Procedimento vídeo-assistido, com identificação do divertículo de Meckel a cerca de 150cm da válvula ileocecal. Devido à sua morfologia com base larga, optado por realizar enterectomia segmentar. Ato cirúrgico sem intercorrências. Paciente com boa evolução e alta hospitalar três dias após a cirurgia. Estudo anatomopatológico da peça confirmou achados morfológicos compatíveis com divertículo de Meckel.

DISCUSSÃO

A abordagem inicial de um caso de hemorragia digestiva consiste na estabilização hemodinâmica do paciente. Após esse passo, a EDA é últil para excluir hemorragia digestiva alta. No caso de HDB, a colonoscopia é o exame de escolha. Quando a suspeita é de sangramento originado no intestino delgado, pode-se realizar push enteroscopia, arteriografia, cintilografia com tecnécio-99m e cintilografia para pesquisa de divertículo de Meckel. Como no caso em questão, o divertículo de Meckel é uma causa de HDB que deve ser considerada, principalmente em crianças. O seu tratamento é cirúrgico, com enterectomia segmentar incluindo o divertículo ou apenas diverticulectomia.

PALAVRAS CHAVE

Divertículo de Meckel. Sangramento gastrointestinal. Mucosa gástrica ectópica.