Dados do Trabalho

TÍTULO

TRATAMENTO CIRURGICO DO CANCER RETAL - BAIXAS TAXAS DE AMPUTAÇAO ABDOMINOPERINEAL E BONS RESULTADOS ONCOLOGICOS

OBJETIVO

O tratamento do câncer de reto evoluiu consideravelmente nas últimas décadas. A padronização da excisão total do mesorreto (ETM) pelo professor Heald, a evolução do tratamento neoadjuvante e o desenvolvimento dos grampeadores tornaram possível a ressecção de tumores baixos e ultrabaixos, sem a necessidade de remoção dos esfíncteres e com segurança oncológica. Atualmente, margens distais de 1 cm são consideradas oncologicamente aceitáveis, desde que não se trate de tumores histologicamente desfavoráveis. A excisão abdominoperineal (EAP) é indicada para casos onde há invasão direta do esfíncter anal externo ou quando margem cirúrgica superior a 1 cm não pode ser alcançada. Este procedimento, apesar de aparentemente mais radical, tem sido associado a maiores taxas de recorrência local. Entretanto, em muitas unidades hospitalares de cirurgia colorretal o índice de EAP ainda é superior a 50%, embora dados da literatura sugiram que essa taxa deva ficar em torno de 15%. Muitos dos cânceres atualmente tratados por esta técnica, com base em conceitos mais antigos, poderiam ser tratados por ressecção anterior baixa (RAB), sem colostomia permanente e respeitando os princípios oncológicos. O objetivo deste estudo foi avaliar o resultado da cirurgia de câncer retal, com foco na taxa de recorrência local, em uma unidade que adota os princípios da ETM com alta taxa de procedimentos restauradores e baixa taxa de EAP.

MÉTODO

Foram incluídos pacientes com câncer retal extraperitoneal submetidos a RAB x EAP. Pacientes com tumores retais médios foram submetidos a ETM e pacientes com tumores do reto inferior e sem critérios para EAP foram submetidos a RAB. Aqueles em que o espaço interesfincteriano foi invadido, a margem distal livre era inferior a 1 cm ou margem radial livre de tumor eram inatingíveis, foram submetidos a EAP ou excisão abdominoperineal extralevadora (ELAPE). Avaliamos as taxas de recorrência local, sobrevida global e envolvimento da margem radial.

RESULTADOS

Sessenta (89,6%) pacientes foram submetidos a RAB e sete (10,4%) a EAP, dos quais cinco foram submetidos a ELAPE. A taxa de recorrência local foi de 4,4%, sendo 3,3% nos pacientes submetidos a RAB e de 14,3% nos submetidos a EAP. Não houve recorrência local ou à distância em nenhum paciente submetido a ELAPE. Nos pacientes submetidos a LAR, cinco (8,3%) evoluíram com metástases à distância. Não houve envolvimento das margens radiais nos espécimes analisados. A sobrevida após 12, 24, 60 e 120 meses foi semelhante entre os grupos (p = 0,239).

CONCLUSÕES

A neoplasia de reto baixo pode ser tratada cirurgicamente com baixa taxa de EAP e baixa recorrência local. A utilização de técnica cirúrgica adequada reduz, de forma segura, a necessidade de ostomia definitiva. Usando as indicações clássicas para EAP, pelo menos 32,9% dos nossos pacientes teriam sido submetidos a este tratamento. Entretanto, em 29 pacientes portadores de tumores de reto baixo foi possível a preservação esfincteriana em 79,4% deles, sem comprometimento oncológico.

PALAVRAS CHAVE

Câncer de reto; excisão abdominoperineal; ressecção anterior baixa; excisão total do mesorreto