Dados do Trabalho

TÍTULO

SOBREPOSIÇAO DE SINTOMAS DIFICULTANDO A DIFERENCIAÇAO ENTRE UM ADENOCARCINOMA DE COLON SIGMOIDE E DIVERTICULITE: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O câncer colorretal é a terceira neoplasia mais comum no mundo, em que cerca de 33% dos casos necessitam de cirurgias de emergência4. Em razão dessa apresentação de caráter emergencial ela tem sinais e sintomas que podem simular patologias benignas, urgindo a necessidade de precisa investigação, para melhor guiar a conduta nesses casos. O caso apresentado traz a importância da diferenciação entre o diagnóstico de neoplasia complicada e processos inflamatórios benignos.

RELATO DE CASO

Paciente feminino, 57 anos, apresenta-se em emergência hospitalar apresentando abaulamento de grande monta em fossa ilíaca esquerda (FIE) há 6 meses, perda de 14 kg no período e parada de eliminação de fezes e flatos há 2 dias. Ao exame físico apresenta-se em péssimo estado geral, hipotensa, com bolha abdominal de necrose tensa, hiperemiada e crepitante. Em colonoscopia prévia à internação, observou-se lesão estenosante intransponível, além de tomografia computadorizada (TC) sem contraste, com espessamento de cólon sugestivo de neoplasia ou processo inflamatório, e de hérnia inguinal com alças de delgado em seu interior. Portanto, foi realizada laparotomia exploratória (LE) identificando-se volumosa massa tumoral em sigmóide, invadindo mesocólon, alça de jejuno e parede abdominal com identificação de fístula para o subcutâneo em FIE com abundante saída de pus à expressão. Realizou-se lise de aderências de íleo a 10 centímetros (cm) da válvula ileocecal, além de enterectomia segmentar de 20 cm de delgado à 1 metro de ângulo de Treitz, secção de reto superior e cólon transverso, liberando ângulo esplênico, permitindo retirada da peça cirúrgica. Para correção do trânsito íleo jejunal, realizou-se entero anastomose látero-lateral. Por fim, realizou-se colostomia terminal em quadrante superior esquerdo. Já em relação à região abaulada em FIE, realizou-se incisão gerando saída abundante de secreção e desbridamento de conteúdo necrótico e purulento, deixando ferida para cicatrizar por segunda intenção. Após 2 dias foi feita uma nova intervenção para desbridamento, evoluindo com cicatrização satisfatória. Paciente recebeu alta hospitalar após 10 dias da cirurgia com cuidados contínuos de estomatoterapia e ,ao estudo histopatológico, evidenciou-se adenocarcinoma de cólon sigmóide moderadamente diferenciado T4N0, invadindo serosa e alça de delgado e margens operatórias livres.

DISCUSSÃO

De acordo com estudos, o aspecto imaginológico da diverticulite aguda ou neoplasia podem se sobrepor, dificultando o diagnóstico, assim como no caso apresentado. Com o avanço da qualidade das imagens da TC, é possível avaliar com maior acurácia as características diferenciadoras entre essas patologias, em especial quando utilizado o contraste. Ainda em relação aos métodos diagnósticos, a colonoscopia pode ser dispensável, reduzindo o tempo do pré-operatório e os custos hospitalares. Entretanto, principalmente em casos que a distinção não é possível, faz-se necessária a LE para firmar o diagnóstico.

PALAVRAS CHAVE

Neoplasias Colorretais, Adenocarcinoma, Diverticulite