Dados do Trabalho

TÍTULO

MELANOMA DE CANAL ANAL: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O melanoma anal é uma neoplasia rara e frequentemente diagnosticada em estágios avançados. Representa menos de 1% de todos os melanomas e é responsável por 4% das neoplasias anais. Mesmo com tratamento cirúrgico agressivo, cerca de 80% dos pacientes morrerão em cinco anos com metástase a distância.

RELATO DE CASO

Paciente 79 anos, feminino, hipertensa, diabética, com queixa de hematoquezia há três semanas e perda ponderal não quantificada. Toque retal com tumoração em reto distal até canal anal, dolorosa, hipercrômica, localizada em parede lateral esquerda. Investigação inicial com colonoscopia evidenciou mácula enegrecida – realizada a biópsia; Submetida posteriormente à exames para estadiamento. Ressonância de pelve mostrou formação expansiva polipóide comprometendo mucosa e submucosa de reto inferior, medindo 2,5x2,5x2,7cm, sem sinais de invasão da muscular própria, com hiperssinal em T1 e hipossinal em T2, linfonodomegalia patológica perirretal baixa, média, interesfincteriana e pré-sacral – cerca de dez linfonodos. EDA evidenciou mácula enegrecida em corpo gástrico, submetida a biópsia. Anatomopatologia associada a Imuno-histoquímica concluíram tratar-se de melanoma maligno de canal anal. Atualmente, a paciente encontra-se em tratamento imunoterápico com Nivolumab e Ipilimumab.

DISCUSSÃO

O melanoma é uma neoplasia originada das células melanocíticas, predominantes na pele, porém pode acometer outras regiões de mucosa de forma primária. Trata-se de uma neoplasia rara e frequentemente diagnosticada em estágios avançados. O perfil epidemiológico da paciente encontra-se de acordo com o descrito na literatura, tendo média de idade em torno dos 70 anos e predominância no sexo feminino. Em geral, o quadro clínico apresenta-se com sangramento gastrointestinal, massa anorretal, proctalgia e/ou mudança no hábito intestinal. O diagnóstico é realizado através de anatomopatologia, podendo ser achado incidental de hemorroidectomias ou polipectomias. Lesão pigmentada é encontrada em 1/3 dos casos. No momento do diagnóstico, 60% apresentam-se com metástase linfonodal e 30% com metástase à distância. Para estadiamento utiliza-se classificação própria, subdividida em 3 estágios, a depender da extensão da doença. Estágio 1 para doença localizada, estágio 2 para presença de acometimento linfonodal e estágio 3 quando há metástase à distância. Portanto, é necessário um estudo completo, com exame físico, ultrassonografia endoscóspica, tomografia de tórax, abdome e pelve, além de PET-CT. O tratamento cirúrgico é baseado na excisão local ou ressecção completa (amputação retal), com margens livres. A adjuvância com radioterapia deve ser considerada nesse perfil de paciente. Para doenças metastáticas, o tratamento preconizado é baseado em quimioterapia ou imunoterapia. Nesses casos, melanomas de mucosa apresentam pior resposta à monoterapia, empregando-se a imunoterapia combinada de Nivolumab e Ipilimumab, sendo este o esquema terapêutico atualmente realizado no caso acima descrito.

PALAVRAS CHAVE

melanoma de mucosa; canal anal;