Dados do Trabalho

TÍTULO

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA MACIÇA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A hemorragia digestiva baixa (HDB) é definida como qualquer sangramento com origem abaixo do ligamento de Treitz. Muitas lesões, distribuídas no intestino grosso e delgado, podem ser responsáveis pelo quadro de HDB. A investigação da fonte do sangramento pode ser feita com estudos endoscópicos e radiológicos, seguido de cirurgia se necessário. No entanto, muitas vezes, devido a sangramento maciço que impede a estabilização hemodinâmica e o paciente é submetido à intervenção cirúrgica.
Neste trabalho apresenta-se um paciente com quadro de hemorragia digestiva baixa maciça de evolução favorável no pós cirúrgico.

RELATO DE CASO

A.C.R, 67 anos, masculino, diabético, hipertenso, coronariopata e com valvoplastia aórtica prévia em uso de Marevan, é encaminhado ao PS Hospital PucCamp após avaliação primária em UPA com histórico de enterorragia há 1 dia, sem sintomas acompanhantes, em choque hipovolêmico grau II com hemoglobina 7,0 g/dL, plaquetas 107mil e INR 2,59.
Realizado medidas iniciais de expansão volêmica, transfusão de hemocomponentes e correção de discrasias sanguíneas, com compensação clínica do paciente, sendo encaminhado à endoscopia para investigação de trato digestório alto, não sendo visualizadas alterações ou sinais de sangramento em exame endoscópico.
Paciente mantendo episódios de exteriorização de enterorragia dificultando preparo de colón para avaliação colonoscópica, com necessidade de múltiplas transfusões de hemocomponentes por queda hematimétrica persistente. Devido à ausência de arteriografia/angioembolização em serviço, optado pela investigação com angioTC de abdome sem sangramento identificável ao método, com visualização de divertículos colônicos esparsos sem sinais de diverticulite.
Paciente persiste com múltiplos episódios de exteriorização e evolui com instabilidade hemodinâmica a despeito da realização de medidas clínicas e hemotransfusões, sendo optado pela abordagem cirúrgica para identificação e tratamento do foco de sangramento. Em intraoperatório identificado cólon distendido difusamente com conteúdo hemático em seu interior, com múltiplos divertículos colônicos e válvula ileocecal competente sem acometimento de alças de delgado. Realizada colectomia total com ileostomia terminal sem intercorrências.
Em evolução pós-operatória paciente sem novos episódios de sangramento, com estabilidade clínica e laboratorial, bom funcionamento de ileostomia, recebendo alta hospitalar para acompanhamento ambulatorial.

DISCUSSÃO

A hemorragia digestiva baixa maciça é uma patologia potencialmente letal, geralmente com boa resposta às medidas clínicas e tratamento endoscópico. Devido à dificuldade de determinação do foco exato de sangramento, a abordagem cirúrgica torna-se procedimento de exceção, pela necessidade de ressecção extensa. No caso apresentado devido ao sangramento refratário e instabilidade hemodinâmica, a colectomia total tornou-se opção de escolha proporcionando redução da morbimortalidade e compensação clínica do paciente com bom desfecho do caso.

PALAVRAS CHAVE

hdb, hemorragia digestiva baixa, sangramento, colectomia total