Dados do Trabalho

TÍTULO

OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA NO TRATAMENTO COMPLEMENTAR DA DEISCENCIA DA FERIDA PERINEAL APOS AMPUTAÇAO ABDOMINOPERINEAL DO RETO EXTRA-ELEVADORES

INTRODUÇÃO

Apesar da quimiorradioterapia (QRT) neoadjuvante aumentar os índices de preservação esfincteriana, a amputação abdominoperineal de reto extra-elevadores (AAPRE) continua necessária para tumores avançados de reto baixo ou nas recidivas perineais. Apesar de menor taxa de recidiva e margem radial comprometida, a AAPRE leva a formação de ferida operatória perineal (FOP) de maior proporção. Logo, a FOP deiscente ainda é uma complicação comum e de difícil tratamento após a AAPRE, sendo uma das principais causas de morbidade pós-operatória. Ao longo dos anos foram propostas diversas estratégias para o tratamento das complicações da FOP e o uso da oxigenoterapia hiperbárica (OHB) vem emergindo como uma estratégia interessante nesta complexa situação.

RELATO DE CASO

Mulher, 65 anos, diagnosticada com adenocarcinoma de reto médio, submetida a QRT neoadjuvante convencional e retossigmoidectomia anterior com anastomose primária. O estudo anatomopatológico mostrou um tumor T3cN0cM0, com todas as margens livres de neoplasia. Após 2 anos, durante o seguimento, identificou-se recidiva tumoral na anastomose. Foi indicada a AAPRE com pan-histerectomia, em posição pronada. A FOP foi fechada primariamente e não houve intercorrências intraoperatórias. Evoluiu bem até o 8º PO, quando apresentou deiscência parcial da FOP, que progrediu no 17º PO para deiscência total com exposição da cavidade pélvica, sem prolapso do intestino delgado. A FOP foi manejada clinicamente e não houve sinais de infecção secundária. Objetivando otimizar a cicatrização da FOP optou-se pela indicação de OHB, realizadas 10 sessões com duração de até 1h e 30 minutos em cada. A paciente não teve outras complicações operatórias e recebeu alta após o término da OHB, com FOP ainda aberta, mas com redução significativa de suas dimensões, do exsudato e aumento evidente do tecido de granulação. No momento, a FOP apresenta pequenas dimensões estando praticamente cicatrizada.

DISCUSSÃO

Existem diversos fatores comprovadamente contribuintes de uma pior cicatrização perineal após AAPRE, dos quais se destaca a QRT neoadjuvante. Apesar de seu uso terapêutico indispensável, a QRT traz uma série de efeitos adversos que contribuem para maiores taxas de complicações da FOP.
Apesar das diferentes estratégias propostas para o tratamento das FOP, a melhor opção ainda é motivo de controvérsia. Logo, a OHB emerge como uma estratégia factível nesses casos. Apesar do seu uso estar bem estabelecido em várias condições clínicas, ela ainda é pouco indicada para manejo complementar das deiscências das FOP após a AAPRE.
A OHB está bem estabelecida para o tratamento das feridas crônicas, especialmente àquelas onde há alterações isquêmicas. A OHB ao aumentar a tensão de oxigênio no tecido para até 80% do normal, induz a neovascularização e aumenta o aporte de colágeno, favorecendo a cicatrização. A OHB pode ser uma estratégia pouco invasiva e promissora para o tratamento adjuvante das complicações da FOP após a AAPRE.

PALAVRAS CHAVE

amputação de reto; amputação abdominoperineal; quimiorradioterapia neoadjuvante; terapia neoadjuvante; deiscência perineal; ferida operatória perineal; oxigenoterapia hiperbárica; complicação pós-operatória; adenocarcinoma de reto; câncer colorretal.