Dados do Trabalho

TÍTULO

TRATAMENTO CONSERVADOR DE ABDOME AGUDO PERFURATIVO POS POLIPECTOMIAS COLONOSCOPICA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A Perfuração Iatrogênica do Cólon (PIC), é considerada uma das complicações mais graves relacionadas à colonoscopia. As PICs podem ser manejadas de maneira conservadora, cirúrgica ou endoscópica. Trazemos o relato de um paciente do sexo masculino que realizou com sucesso o tratamento conservador e endoscópico em regime de internação hospitalar após o diagnóstico de perfuração de cólon pós-colonoscopia. O objetivo é enfatizar que este deve ser considerado como tratamento, mediante a experiência do cirurgião e condições do paciente.

RELATO DE CASO

H.Z., masculino, 68 anos, assintomático, em colonoscopia de rastreio foi evidenciado pólipo cecal de 12 mm e realizada polipectomia. Durante procedimento houve perfuração do ceco e se optou pela clipagem endoscópica. Paciente evoluiu com dor em FID, afebril e estável hemodinamicamente, sem sinais de peritonite. Tomografia computadorizada (TC) de abdome evidenciou espessamento de cólon ascendente, mínimos focos de pneumoperitônio e presença de imagem de densidade metálica em cólon transverso. Foi internado para tratamento conservador. Após melhora da dor no 5º dia, recebeu dieta com evolução gradativa e boa aceitação. Paciente recebeu alta após 8 dias, manteve orientações e antibiótico totalizando 10 dias. Realizou TC de controle com resolução do pneumoperitônio e ausência de complicações.

DISCUSSÃO

A colonoscopia, fundamental no diagnóstico e rastreio de doenças intestinais, é um exame seguro, porém não isento do risco de complicações. A Perfuração Iatrogênica do Cólon (PIC) é a mais grave com incidência de 0,016% a 0,09%, sendo maior nos procedimentos terapêuticos, com 0,02–8%. Possuem maior risco pacientes acima de 65 anos, femininos, com doença ou cirurgia intestinal prévias, submetidos a polipectomias de lesões maiores de 10mm no cólon direito e 20mm no cólon esquerdo. No caso apresentado, paciente com pólipo de 12mm no ceco, onde a parede é mais fina. Por isso, pacientes com dor abdominal, enterorragia ou febre após colonoscopia devem ser investigados. Os exames podem mostrar leucocitose, marcadores inflamatórios aumentados e pneumoperitônio na radiografia ou TC abdominal. O tratamento endoscópico é indicado em lesões diagnosticadas durante o exame, como no caso, ou em até 4 horas, se bom preparo do cólon. Pacientes estáveis, afebris e dor localizada, perfurações pequenas ou bloqueadas, critérios evidenciados no caso, podem realizar o tratamento conservador. Este consiste em antibioticoterapia de amplo espectro, hidratação e repouso colônico absoluto além de vigilância clinico-laboratorial para sepse ou peritonite. Recomenda-se a realização de TC de controle. A abordagem cirúrgica está sempre indicada na falha do tratamento conservador.

PALAVRAS CHAVE

colonoscopia; perfuração de cólon; polipectomia; tratamento conservador