Dados do Trabalho

TÍTULO

RESSECÇAO PRIMARIA DE TUMOR NEUROENDOCRINO DE ILEO TERMINAL METASTATICO, EM PACIENTE COM SINDROME CARCINOIDE

INTRODUÇÃO

Os tumores neuroendócrinos (TNE) constituem um tipo raro e diversificado de tumor. São descritos em vários órgãos, sendo o trato gastrointestinal (TGI) e os pulmões, os locais mais acometidos. Os TNE de jejuno e íleo, correspondem ao local de maior acometimento do TGI e possuem comportamento indolente, de diagnóstico tardio e prognóstico, geralmente, desfavorável. A síndrome carcinoide é característica em pacientes em fase avançada dos TNE de TGI, já com disseminação hepática, na maioria das vezes.

RELATO DE CASO

W.F.S, 61 anos, masculino, encaminhado à Coloproctologia do Hospital das Clínicas Samuel Libânio, pela Equipe de Saúde da Família, em maio de 2021, devido à história de perda ponderal de 20 kg em 6 meses, diarreia aquosa (5 episódios/dia), rubor e calor facial, associados a episódios de lipotimia. À Ultrassonografia de abdome total: massa em topografia de Cólon Direito e nódulos hepáticos, sugestivos de implantes secundários. Colonoscopia maio 2021: lesão vegetante em Ceco, friável, e pólipo pediculado, com superfície irregular, biópsias de ambas. Anatomopatológico: ambas, adenoma tubular com displasia de baixo grau. Solicitado nova Colonoscopia e Endoscopia digestiva alta (EDA). Colonoscopia: Em Ceco, lesão vegetante extensa, de base larga, biópsias, e lesão elevada, feito polipectomia. Anatomopatológico: pólipo - adenoma túbulo-viloso com atipias leves e lesão - tumor neuroendócrino bem diferenciado G1. EDA: gastrite antral erosiva plana moderada. Apresentava hipertensão arterial sistêmica, angina estável e história de Infarto Agudo do Miocário (IAM), em 2019. Tomografia computadorizada (TC) abdome total: múltiplos implantes hepáticos; massa infiltrativa, em íleo distal, com focos de calcificação de permeio e densificação de gordura adjacente. TC de tórax: múltiplos implantes secundários e linfangite carcinomatosa, linfonodomegalias mediastinais suspeitas. Ácido 5-hidroxiindolacético (5 –HAA) superior a 40mg/24h, Antígeno carcinoembrionário (CEA): 1,0. Risco cardiológico liberado. Internado na véspera do procedimento e iniciado Octreotide, na dose de 0,1mg 8/8h, subcutâneo, para melhora dos sintomas da síndrome carcinoide. Submetido em junho/2021, à Hemicolectomia Direita em Oncologia com anastomose íleo-transverso, látero-lateral grampeada, sob anestesia geral, por via laparotômica. Houve conversão da laparoscopia, devido à importante aderência tumoral à artéria ileocólica. Anátomo-patológico da peça cirúrgica: T3N2M1(02 linfonodos acometidos/16), Tumor neuroendócrino bem diferenciado, G2, com margens livres. Aguardando autorização do Estado, quanto ao fornecimento de Octreotide para uso domiciliar, e avaliação da Oncologia Clínica, para definir sobre adjuvância.

DISCUSSÃO

A ressecção cirúrgica do TNE primário de delgado objetiva reduzir taxas de complicações, mesmo que haja disseminação da doença. Em caso de síndrome carcinoide, o uso de Ocreotide, está indicado para tratamento dos sintomas. A presença de metástases reduz significativamente a sobrevida.

PALAVRAS CHAVE

Síndrome carcinoide; Tumor neuroendócrino; NET Íleo distal