Dados do Trabalho

TÍTULO

CECOSTOMIA EM SINDROME DE OGILVIE CRONICA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A Síndrome de Ogilvie é um tipo de pseudo-obstrução intestinal (POI) funcional dos cólons. A clínica é semelhante às outras obstruções mecânicas e de igual gravidade. É rara, e está associada a várias doenças que cursam com desequilíbrio autonômico e prejuízo da peristalse. Sua principal característica é a dilatação acentuada do cólon, ruídos hidroaéreos diminuídos, dor à palpação superficial e parada na eliminação de fezes.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 68 anos, portadora de doença de Alzheimer, em acompanhamento por megacólon, megarreto e doença do refluxo gastroesofágico erosiva. Apresenta, desde 2019, histórico de dor abdominal intermitente, hiporexia, borborigmos, e constipação intestinal, com episódios de vômitos e evacuações líquidas/explosivas, em uso de donepezila e mestinon para tratamento da síndrome de Ogilvie. Em exames complementares realizados nessa ocasião, foi observado pela tomografia computadorizada (TC) de abdome distensão gasosa dos cólons, até a transição retossigmoide, e distensão parcial do reto. Colonoscopia evidenciou pequeno pólipo, que foi removido, sem nenhuma obstrução mecânica evidente.
Em 2020, evoluiu com pseudo-obstrução intestinal, sendo internada. TC de abdome evidenciou acentuada distensão de alças cólicas, com acúmulo de resíduos fecais na ampola retal, sem pontos obstrutivos. Foi realizada descompressão colônica e mantido tratamento clínico.
Em março/2021, apresentou nova piora do quadro, com importante distensão abdominal e vômitos pós-prandiais, apesar de terapia clinica otimizada com uso Mestinon, PEG, Donepezila, Domperidona e Esomeprazol. Apresentava-se desnutrida, desidratada, com abdome muito distendido, ruídos metálicos, hipertimpânico, doloroso a palpação profunda. Toque retal: esfíncter hipertônico e fezes líquidas em dedo de luva. Após discussão com a equipe da gastroenterologia, optou-se cecostomia percutânea. O procedimento ocorreu sem intercorrências. Paciente em acompanhamento, com melhora dos sintomas, sem novas crises de dor ou vômito.

DISCUSSÃO

A POI pode ocorrer em decorrência de condições clínicas, ou eventos concomitantes. O quadro clínico mais descrito é composto por episódios de constipação, intercalados com evacuações e distensão abdominal, característico de obstruções mecânicas, porém sem causas orgânicas. Dessa forma, considera-se a POI como um diagnóstico diferencial. A dilatação do cólon pode poupar o cólon descendente e sigmoide, entretanto, é progressiva e pode causar complicações graves, como formação de regiões necróticas, diástase cecal e perfuração. O tratamento deve ser sistematizado de acordo com a resposta do paciente, sendo o suporte geral a primeira abordagem e a terapia medicamentosa com neostigmina destinada para quadros sem resposta satisfatória. Além do papel diagnóstico, a colonoscopia tem função terapêutica, viabilizando a descompressão colônica. A cecostomia percutânea ou cirúrgica é indicada em casos refratários, a fim de diminuir a sintomatologia e melhorar a qualidade de vida.

PALAVRAS CHAVE

Cecostomia, Pseudo-Obstrução Intestinal, Síndrome de Ogilvie.