Dados do Trabalho

TÍTULO

OSSIFICAÇAO HETEROTOPICA APOS CIRURGIA ABDOMINAL

INTRODUÇÃO

A ossificação heterotópica, ou seja, formação de tecidos ósseos em regiões não esqueléticas, é uma patologia rara, principalmente quando se trata de manifestações intra-abdominais, sendo descrita mais comumente em cirurgias ortopédicas. Os autores apresentam um caso de ossificação heterotópica intra-abdominal envolvendo mesentério e aponeurose, após cirurgia de retossigmoidectomia laparoscópica com abaixamento colo-anal e anastomose colo anal manual após mucosectomia do canal anal, associada a ileostomia em alça de proteção.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, de 61 anos, apresentando um adenoma viloso gigante de reto médio e inferior, atingindo a linha pectínea, sendo submetido em julho de 2019, a retossigmoidectomia laparoscópica com abaixamento colo-anal e anastomose colo anal manual após mucosectomia do canal anal, associada a ileostomia em alça de proteção, sem intercorrências no intra-operatório. Evoluiu, no quarto dia de pós-operatório, com abscesso pélvico, optando-se por realizar drenagem por via laparotômica, pelas dificuldades técnicas de drenagem laparoscópica em decorrência da distensão abdominal. Em dez/2019 foi programado o fechamento da ileostomia. Decidiu-se realizar o procedimento com incisão mediana por via laparotômica, em virtude de um moderado endurecimento na região de ferida operatória, havendo a suspeita naquele momento por tratar-se de um tumor desmoide. Durante o inventário da cavidade, observaram-se lesões endurecidas e pontiagudas em todo mesentério e aponeurose, que envolviam-se firmemente aos mesmos, causando dificuldade na tentativa de sua remoção. As lesões passíveis de remoção foram retiradass e encaminhadas posteriormente ao anatomopatológico, no qual se constatou sua compatibilidade com ossificações heterotópicas.

DISCUSSÃO

A ossificação heterotópica intra-abdominal é rara e parece estar relacionada a procedimentos cirúrgicos repetitivos. A sintomatologia, especificamente a dor, também é rara. O paciente objeto do relato encontrava-se assintomático, apresentando apenas o endurecimento em região de ferida operatória. O desconforto local ou a dor, quando presentes, em regra são tratados com exérese completa das partículas ósseas. A arquitetura trabecular vista radiograficamente é altamente sugestivo de ossificação heterotópica, e principalmente a tomografia computadorizada pode fornecer evidências confirmatórias, entretanto o diagnóstico pré-operatório se torna um desafio devido à baixa experiência dos profissionais com essa patologia. O conhecimento de sua existência se faz importante para formulação de diagnósticos diferenciais e para evitar diagnósticos incorretos, como o de osteossarcoma extra-esquelético, o qual aparenta ser a etiologia mais semelhante. O principal desdobramento a ser considerado, neste relato, é chamar a atenção do cirurgião para a existência da patologia citada, cujo mecanismo de desenvolvimento não está bem esclarecido, porém existe forte relação com múltiplas abordagens.

PALAVRAS CHAVE

ossificação heterotópica, neoplasias colorretais