Dados do Trabalho

TÍTULO

RECONSTRUÇAO DA PAREDE ABDOMINAL COM FASCIA LATA PODE SER UMA OPÇAO PARA GRANDES RESSECÇOES ONCOLOGICAS?

INTRODUÇÃO

A reconstrução da parede abdominal quando envolvida em extensas cirurgias oncológicas colorretais é um desafio. Área contaminada e, muitas vezes, não disponibilidade de materiais sintéticos caros fazem com que retalhos ou enxertos sejam excelentes opções. A fáscia lata é um enxerto autólogo que pode ser usado como substituto para grandes defeitos da parede abdominal. Assim, relata-se dois casos tecnicamente bem sucedidos de reconstrução da parede abdominal com fáscia lata.

RELATO DE CASO

O primeiro paciente é MFSC, homem, 58 anos, apresentava adenocarcinoma de sigmóide invadindo, bexiga, alça ileal e parede abdominal. Chegou ao pronto socorro por celulite de parede abdominal com tumoração palpável. Fez estadiamento clínico com exame de imagem, colonoscopia e cistoscopia (tumor no fundo vesical): cT4bN0M0. No intra-operatório, o tumor estava abscedado para a parede. Foi realizada retossigmoidectomia, enterectomia segmentar, cistectomia parcial e ressecção de parede abdominal. O defeito da parede media 10x12cm e foi realizado enxerto autólogo de fáscia lata com dois leitos de nutrição: omento e subcutâneo. O estadiamento patológico confirmou T4bN0. O paciente evoluiu com cicatrização completa, sem infecção, nem deiscência. Está em seguimento há dois anos sem recidiva e sem hérnias, apenas uma flacidez local. O segundo paciente é PLM, homem, 62 anos, foi operado na urgência por abdome agudo obstrutivo por adenocarcinoma mucinoso de ceco. Submetido a hemicolectomia direita: pT2N1M0. Realizou quimioterapia adjuvante, evoluindo um ano após com recidiva na parede abdominal (local do dreno) de 10cm no maior eixo que não comprometia estruturas intra-abdominais. Foi realizada ampla ressecção (margens livres) e reconstrução local com enxerto de fáscia lata. O omento residual foi utilizado para proteção e nutrição do enxerto. Não houve infecção nem deiscência pós-operatória. Paciente evolui sem hérnias, mas após dois anos, evoluiu com nova recidiva local e metástase hepática e pulmonar. Está em quimioterapia paliativa.

DISCUSSÃO

A fáscia lata é resistente, facilita a neovascularização por ser porosa e não faz aderências às vísceras intracavitárias. Se a reconstrução evoluir com deiscência ou necrose, pode ser tratada conservadoramente, sem necessidade de retirar o enxerto. As vantagens do uso do omento abaixo do enxerto são a proliferação e maturação de macrófagos e linfócitos B, adesão ao enxerto aumentando o fluxo sanguíneo, diminuindo a taxa de infecção e seroma, além de diminuir o espaço morto. A execução deste enxerto é de baixa morbidade e pode ser utilizado em associação com telas sintéticas ou biológicas. Assim, o enxerto autólogo de fáscia lata é uma excelente opção para áreas infectadas e contaminadas, situação muito comum na cirurgia coloproctológica, além do seu baixo custo.

PALAVRAS CHAVE

Câncer colorretal, parede abdominal, fáscia lata, enxerto, transplante autológo