Dados do Trabalho

TÍTULO

ABDOMEN AGUDO: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. PERFURAÇAO DE DIVERTICULO DE MECKEL POR ESPINHA DE PEIXE – RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Divertículo de Meckel (DM) é a anomalia congênita mais comum do trato gastrintestinal. Geralmente, os DM são assintomáticos sendo incomuns no adulto e encontrados incidentalmente em exames de imagem. Quando sintomáticos normalmente tem a clínica similar à apendicite aguda. As possíveis complicações são obstrução intestinal (35%), hemorragia digestiva (32%), diverticulitis (22%), fístula umbilical (10%) e perfuração secundária a corpo estranho (5%).

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 25 anos, procura emergência do hospital com dor abdominal de forte intensidade com início no dia anterior e hoje localizado em fossa ilíaca direita, associado a hiporexia, náuseas e vômitos. Conta, ainda, que três dias antes consumiu carne de peixe. Ao exame físico, apresentava-se com Blumberg positivo. Exames complementares apontaram leucocitose e PCR discretamente elevado. Tomografia abdominal identificou pequena imagem linear, hiperdensa de permeio à parede de pequeno segmento de alça ileal na fossa ilíaca direita, com componente extraluminal, associado a focos gasosos adjacentes (pneumoperitônio). Encaminhado à laparotomia, observou-se, aos 30cm de válvula ileocecal, um DM perfurado e transfixado por uma espinha de peixe. Foi realizada diverticulectomia e sutura manual em dois planos. Paciente evoluiu de forma favorável e teve alta no segundo dia de pós-operatório.

DISCUSSÃO

O Divertículo de Meckel é uma anomalia congênita do trato gastrointestinal com prevalência de 2% na população em geral, estando presente majoritariamente em indivíduos do sexo masculino, como o caso relatado. De maneira geral, o divertículo de Meckel não desencadeia sintomas. Além disso, somente 2 a 4% dos pacientes desenvolve alguma complicação durante a vida, usualmente antes dos dois anos de idade. A sintomatologia pode ser decorrente de complicações como sangramento gastrointestinal- mais comum em caso de divertículos com mucosa gástrica ectópica, obstrução intestinal, inflamação com ou sem perfuração, intussuscepção, estrangulamento devido a uma banda mesodiverticular, volvo intestinal, hérnia de Littré e neoplasia.
As causas de perfuração do divertículo de Meckel incluem diverticulite, ulceração da mucosa ileal adjacente devido à produção de ácido pela mucosa ectópica gástrica do divertículo, à e deglutição de corpo estranho. Em uma análise retrospectiva de 119 pacientes com divertículo de Meckel, entre os 52 pacientes sintomáticos, somente quatro casos (8%) correspondiam à perfuração do divertículo por um corpo estranho. Dessa forma, o caso apresenta uma rara complicação associada ao Divertículo de Meckel, a perfuração do divertículo por um corpo estranho, que no caso tratava-se de uma espinha de peixe deglutida pelo paciente. A perfuração do divertículo é rara dado que, de forma geral, a deglutição de corpos estranhos não ocasiona nenhum intercorrência durante o trânsito gastrointestinal, e, até 2005, somente quatro casos de perfuração por espinha de peixe haviam sido relatados.

PALAVRAS CHAVE

Divertículo de Meckel, Abdome agudo, Perfuração