Dados do Trabalho

TÍTULO

ILEO-TRANSVERSO ANASTOMOSE LATERO-LATERAL COM GRAMPEADOR CIRCULAR 25 MM APOS COLECTOMIA DIREITA

INTRODUÇÃO

A reconstrução do trânsito intestinal na hemicolectomia direita ainda é bastante debatida por falta de evidências que demostrem a superioridade de um método em relação ao outro, seja mecânico ou manual. Não há diferenças em relação ao desfecho principal, a temida fístula intestinal. Objetivo é relatar um caso de câncer de cólon direito submetida a anastomose íleo-transverso látero-lateral mecânica com grampeador circular 25 mm

RELATO DE CASO

Paciente feminino, 63 anos, relatou queixa de hematoquezia intermitente há 4 anos e alteração de hábito intestinal com constipação progressiva associado a emagrecimento de 30 kg em 01 ano. Portadora de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial crônica. Colonoscopia com resultado de neoplasia de cólon ascendente - lesão vegetante, friável, ocupando 75% da circunferência, com áreas de necrose, medindo aproximadamente 7 cm no maior eixo, não sendo observadas anormalidades em cólon transverso, descendente, sigmoide e reto. Anatomopatológico classificando como um adenocarcinoma moderadamente diferencia (G2). Tomografia de tórax, abdome e pelve sem evidências de doença sistêmica. Marcadores tumorais: CEA: 3,9 e CA 19-9 16. Durante o procedimento a paciente foi submetida a ressecção da lesão com margem distal de 5 cm, seguido de confecção de anastomose látero-lateral com grampeador circular 25mm. Optado por não realizar drenagem da cavidade. Tempo de cirurgia 60 minutos. Paciente evoluiu satisfatoriamente sem indícios de fístula da anastomose. Dieta liberada no terceiro dia de pós-operatório, no sétimo dia teve a alimentação liberada de forma plena. Alta médica em 2 semanas devido adequação do anticoagulante ao INR. Completado 1 mês no retorno ambulatorial, sem queixas e sem alterações do hábito intestinal.

DISCUSSÃO

Não há diferenças entre as anastomoses mecânicas e manuais, em relação ao aparecimento de fístulas intestinais. Dentre as mecânicas, a técnica de Barcelona é amplamente conhecida e realizada pela sua praticidade, segurança e rapidez de confecção. Em 2014, um estudo chinês, publicou análise retrospectiva de 379 pacientes submetidos a colectomia direita, seguido de anastomose mecânica Barcelona versus término lateral com grampeador circular (29 mm). Não houve diferenças estatísticas entre as duas técnicas relacionado a complicações com fístulas, hemorragias ou obstrução intestinal. No nosso caso utilizamos o grampeador circular 25 mm, com a ogiva introduzida no cólon, ao nível da tênia, e a base do grampeador, introduzida pelo íleo terminal, aos moldes de uma anastomose esôfago-jejunal da gastrectomia total.

PALAVRAS CHAVE

Anastomose cirúrgica, câncer colorretal