Dados do Trabalho

TÍTULO

CANCER DE RETO ASSOCIADO A CALCULO BILIAR INTRA-HEPATICO, TRATADO DURANTE PRIMEIRA ONDA DA PANDEMIA SARS-COV-2.

INTRODUÇÃO

Descrever um raro caso de paciente feminina com câncer de reto, associado a cálculos biliares intra-hepático, submetida a tratamento conjunto com hepatectomia esquerda e retossigmoidectomia.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 49 anos, compareceu ao serviço de referência em oncologia com queixa de afilamento das fezes e alguns episódios de hematoquezia ao longo de 6 meses. Submetida colonoscopia, incompleta, com lesão que distava 10 cm da borda anal, úlcero-vegetante. Anatomopatológico, adenocarcinoma moderadamente diferenciado invasivo. A ressonância de pelve demonstrou lesão distando cerca de 7 cm da borda anal, estendendo-se além da camada muscular própria, com extensão extramural e linfonodos presentes ao nível da fáscia própria do reto. Marcadores CEA de 26 e CA 19-9 14. Tomografia de abdome superior com nódulo hepático as custas de dilatação de ducto hepático esquerdo, formação que ocupava segmentos IVA, IVB, II e III. Considerado estadiamento clínico T3N+M0 de reto superior. Paciente foi atendida na primeira onda de COVID-19. Encaminhada para oncologia clínica foi optado por tratamento neoadjuvante, realizando 28 sessões de radioterapia com dose de 50,4 Gy, associado a quimioterapia com capecitabina. Houve perda de seguimento, por conta das restrições ao atendimento e distanciamento social, retornando 5 meses após o término da radioterapia. Exames de re-estadiamento com colonoscopia demonstraram lesão ulcerada em reto superior, sub-estenosante. Exames de imagem com as mesmas descrições anteriores. CEA 0,8 e Ca 19-9 de 9,5. Submetida a laparotomia exploradora, hepatectomia esquerda com anastomose biliodigestiva hepático-jejunal Y de Roux, retossigmoidectomia com anastomose T-T e ileostomia de proteção. No inventário múltiplos cálculos intra-hepáticos. Resultado da anatomia patológica compatível com estadiamento yT0N0M0.

DISCUSSÃO

A pandemia Sars-Cov-2, impactou a sistema de saúde mundial em diversos aspectos. A oncologia foi um deles. Diversos serviços modificaram seus protocolos de atendimento oncológico, tentando garantir um tratamento alternativo eficaz. O câncer de reto intra-abdominal é tratado com cirurgia “up-front” aos moldes do câncer de colón. Mas em algumas situações, como na presença de lesões linfonodais suspeitas em mesorreto, pode ser cogitado tratamento neoadjuvante seguido de cirurgia com excisão total do mesorreto. Foi uma opção válida principalmente quando todos os tratamentos cirúrgicos eletivos foram deixados em segundo plano, por questões sanitárias e por falta de insumos. A litíase intra-hepática está condicionada à gênese do colangiocarcinoma, bem como sua associação com complicações como estenose das vias biliares, colangite aguda, abscesso hepático, entre outros. Para litíase intra-hepática unilateral, a hepatectomia apresenta baixa morbimortalidade, com melhor índice de sucesso quando comparado à abordagem percutânea ou endoscópica.

PALAVRAS CHAVE

câncer colorretal, Vias Biliares Intra-Hepáticas