Dados do Trabalho

TÍTULO

ADENOCARCINOMA DE RETO E COVID 19: RELATO DE CASO E REVISAO DA LITERATURA.

INTRODUÇÃO

O objetivo desse relato de caso é ilustrar o impacto da pandemia pela COVID 19 no diagnóstico, tratamento e manejo do câncer colorretal em pacientes do SUS.

RELATO DE CASO

G.C.P., masculino, 46 anos, sem comorbidades, encaminhado ao ambulatório de Coloproctologia em agosto de 2020 com sintomas obstrutivos e perda ponderal. Colonoscopia demonstrou tratar-se de lesão estenosante - biópsias confirmaram adenocarcinoma invasor.
RNM de pelve 05/10/2020: invasão de vesícula seminal direita e parede superior da bexiga. TCs de abdome e tórax sem evidencias de metástases a distancia. cT4bN2bM0.
Realizada transversostomia em alça em 15/10/2020 e paciente encaminhado para neoadjuvância. Após RQT com término em 08/01/2021, foram solicitados exames para reestadiamento: RNM pelve 01/02/21: lesão apresentando discreta redução de suas dimensões, sem plano de clivagem com vesículas seminais e parede posterior da bexiga. Aumento da extensão de acometimento dos planos adiposos mesorretais. Linfadenomegalias ilíacas internas e comuns. TC de tórax e abdome sem sinais de metástases. Colonoscopia 18/02/21: Lesão estenosante do reto, a 08 cm da margem anal.
O grande impacto da pandemia de COVID 19 em nossa instituição impossibilitou a abordagem cirúrgica em tempo ótimo.
G.P.C. evoluiu com dor pélvica refratária ao uso de opioides, procurou UPA em 10/05/21, sendo internado e transferido ao Hospital no dia 12/05/21.
Á admissão, apresentava anemia, Hb de 8,5mg/dL e linfopenia. Programada abordagem cirúrgica para dia 13/05/21.
Apesar de assintomático do ponto de vista respiratório, o RT-PCR para SARS-COV 2 pré operatório foi positivo. GCP foi então colocado em isolamento respiratório por 10 dias.
Apenas em 27/05/2021, foi submetido a exenteração pélvica e tiflectomia, com confecção de colostomia úmida. Mantida transversostomia em alça. Apresentou boa evolução, recebendo alta do CTI no 5º DPO.
No dia 05/06, apresentou novo quadro obstrutivo. TC de abdome e pelve: distensão difusa de alças de delgado por aderências pós operatórias. Tentado tratamento conservado sem sucesso.
No dia 09/06, foi submetido a reabordagem cirúrgica, com lise de aderências em delgado. Apresentou boa evolução no pós operatório, e recebeu alta no dia 17/06. Atualmente, encontra-se em acompanhamento ambulatorial.

DISCUSSÃO

A limitação de recursos do SUS, somada ao contexto atual de pandemia, fez com que o tempo entre o término da neoadjuvância e o tratamento cirúrgico fosse maior do que o ideal, o que, aliado aos impactos da própria COVID-19, certamente impactou negativamente no tratamento e prognóstico do paciente.

PALAVRAS CHAVE

Câncer de reto. Câncer colorretal. Adenocarcinoma de reto. COVID-19. Pandemia.