Dados do Trabalho

TÍTULO

TRATAMENTO DA DOENÇA DE BOWEN COM RETALHO CUTANEO – RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A doença de Bowen (DB) ocorre raramente na região perianal. Consiste em carcinoma in situ de células escamosas cutâneas, com potencial invasor. A alteração histopatológica característica é que as alterações da epiderme não ultrapassam a membrana basal. A manifestação clínica é atípica e variável com evolução lenta e progressiva. Geralmente assintomática ou oligosintomática - dor local, irritação, queimação, prurido, tumoração e sangramentos. O diagnóstico ocorre tardiamente e a confirmação é feita por meio da biopsia com histopatológico. O tratamento padrão é ressecção cirúrgica com margens amplas. O emprego de técnicas utilizando enxertos e retalhos são frequentemente necessários para corrigir o defeito cutâneo ocasionado pela ressecção cirúrgica da lesão.

RELATO DE CASO

Relato de caso: M.M.F, sexo feminino, 56 anos, branca, tabagista, procedente de Olinda. Relata história de tumoração em ânus há 4 meses, associado a prurido e queimação. História previa de neoplasia de vulva, já submetida a vulvectomia parcial há 20 anos. No exame proctológico foi observado na inspeção presença de lesão discromica, irregular e friável, em quadrantes laterais esquerdo e margeando o ânus em quadrante anterior direito. Toque retal e anuscopia sem alterações. Hipótese diagnostica de DB. O histopatológico da biópsia incisional confirmou DB. Indicado a ressecção da lesão com margens de segurança. Como consequência um defeito cutâneo importante que foi optado pela confecção de retalho cutâneo tipo asa de gaivota unilateral. No pós-operatório apresentou discreta deiscência do retalho cutâneo, sem comprometê-lo. Não houve alteração da continência. O laudo histopatológico da peça cirúrgica confirma DB com margens livres.

DISCUSSÃO

Discussão: A DB foi descrita pela primeira vez por John Templeton Bowen em 1912 sendo uma enfermidade pouco frequente na população, principalmente na região perianal. Tem maior incidência entre o sexo feminino, na raça branca e na quinta década de vida, como confirmado no caso relatado. A ocorrência da DB em áreas não expostas ao sol pode estar associada a outras patologias como a infecção pelo HPV, doenças inflamatórias intestinais e neoplasias de cólon. Possivelmente, o caso relatado está relacionado com a infecção pelo HPV, visto que tem histórico de neoplasia de vulva há 20 anos que por sua vez também tem associação com tal patologia. Dentre as possibilidades de tratamentos para a DB existe a: ressecção cirúrgica, crioterapia e fototerapia. A maioria dos cirurgiões preferem a ressecção cirúrgica ampla por promover em um menor índice de recidiva (varia entre 16 a 31%) e maior taxa de sobrevida livre da doença, em 5 anos é de 83,3%. Em dois anos de seguimento não houve recidiva local. As complicações mais comuns do procedimento cirúrgico são sangramento e infecção local. O exame protologico e a biopsia de lesões perianais são fundamentais para realização de diagnósticos raros, embora pesquisas sejam necessárias para desvendar detalhes da DB.

PALAVRAS CHAVE

Doença de Bowen, HPV, Carcinoma in situ