Dados do Trabalho

TÍTULO

DIFICULDADES NO DIAGNOSTICO DAS MANIFESTAÇOES ORAIS DA DOENÇA DE CHRON

INTRODUÇÃO

Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal de etiologia pouco conhecida relacionada com a hiperatividade do sistema imune digestivo caracterizada pelo acometimento focal, assimétrico e transmural de todo o trato gastrointestinal, desde a boca até o ânus. O quadro clínico é caracterizado por diarréia crônica, dor abdominal, febre, anorexia, perda de peso, desnutrição, fadiga, sarcopenia, osteopenia, osteoporose e úlceras aftosas, as quais podem se estender por todo trato digestivo. No entanto, nem todos os casos se manifestam com clínica gastrointestinal, o que pode dificultar e retardar o diagnóstico da doença. Diante disso, o presente trabalho objetivou relatar o caso de um paciente com diagnóstico tardio de Doença de Crohn devido a carência de achados clínicos relacionados ao tubo digestivo, sendo as úlceras orais a única manifestação clínica da doença.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 30 anos com queixa de dificuldade de se alimentar devido a úlceras orais recorrentes e perda ponderal importante há 4 anos. Apresentava a oroscopia, lesões esbranquiçadas maiores de 3 centímetros em palato mole e língua.
Colonoscopia: Cólon ascendente com deformidade no Ceco, ulcerações aftoides, hiperemia e distorção do aspecto no local Válvula Ileocecal deformada com lesões aftoides e edema, que impossibilitou a passagem do aparelho para o íleo terminal. Cólon transverso com aspecto triangular, ulceração aftoide a 80 centímetros da borda anal, com fibrina e bordas elevadas com aspecto inflamatório. Cólon descendente sem lesões ou deformidades. Sigmoide pérvio sem deformidades ou lesões. Junção retossigmoidiana normal. Reto sem deformidades com mucosa distal apresentando focos de hiperemia e edema. Ausência de sangue e tumorações na luz intestinal. Hipótese diagnóstica: Doença de Crohn.

DISCUSSÃO

No relato se destaca a importância de pesquisar a presença de doença inflamatória intestinal mesmo que assintomática e a apresentação de sintomas orais exuberantes, sem queixas gastrointestinais; não obstante haver lesões colônicas em Transverso e Ascendente. Já que a presença de lesões orais sem envolvimento gastrointestinal é pouco relatada na literatura.
O diagnóstico do paciente em questão foi tardio pelo fato da apresentação clínica ter sido diversa do habitual. Portanto, na carência de achados clínicos relacionados ao tubo digestivo e achados bioquímicos inespecíficos, a constatação foi feita por meio de exames endoscópicos alto e baixo, radiológicos e histopatológicos.
Optou-se incialmente pela corticoterapia oral, que levou a melhora importante da sintomatologia; no seguimento, após estabilizado o quadro clínico, a escolha foi associar imunomodulador com azatioprina. O paciente em questão, atualmente, está fazendo o uso tópico da medicação nas lesões orais apresentando remissão das mesmas, e apresenta melhora na qualidade de vida, permanecendo em constante reavaliação para continuidade ou alteração farmacológica.

PALAVRAS CHAVE

Doença de Crohn, úlceras orais, diagnóstico