Dados do Trabalho

TÍTULO

CITOMEGALOVIROSE SISTEMICA MIMETIZANDO ULCERAS ANORRETAIS MALIGNAS EM PACIENTES IMUNOSSUPRIMIDOS - RELATO DE DOIS CASOS

INTRODUÇÃO

Citomegalovírus (CMV) pode causar infecções que têm uma ampla extensão de gravidade. Em pacientes imunocomprometidos, o CMV pode levar ao aparecimento de alterações pulmonares, gastrintestinais (com doenças ulcerativas) ou do sistema nervoso central. Entre as causas de imunocomprometimento, uma das principais é a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), que causa destruição de linfócitos TCD4+ e prejudica a imunidade mediada por células, aumentando o risco de certos cânceres e infecções oportunistas.

RELATO DE CASO

O primeiro caso é o de uma mulher cisgênero de 38 anos que deu entrada em hospital terciário de Fortaleza com queixa de lesão de canal anal suspeita para neoplasia e perda ponderal nos últimos 6 meses. Soropositiva há 20 anos sem aderência ao tratamento, apresentava carga viral de HIV = 35.568 e contagem de CD4 = 9. Ao exame apresenta extensa lesão ulcerativa acometendo canal anal e se estendendo até a região interglútea, com presença de lesões marginais e ulcerações profundas. RNM sugeria também aspecto neoplásico, mas a biópsia da lesão evidenciou proctite ulcerosa por CMV. Solicitou-se a revisão da lâmina que confirmou o diagnóstico de CMV. Durante a internação a paciente foi tratada com Ganciclovir, terapia antirretroviral e estomaterapia, apresentando melhora progressiva das lesões com tratamento clínico até alta hospitalar. O segundo caso é o de um homem cisgênero de 82 anos, transplantado há 8 e em uso de imunossupressores, que procurou atendimento na rede privada por quadro de prolapso mucoso circunferencial e incontinência fecal após cirurgia proctológica, com o objetivo original de avaliar a incontinência e a possibilidade de instalação de eletroestimulação neurossacral. Ao exame endoscópico, evidenciou-se úlcera extensa que se estendia de canal anal até reto inferior, pancolite de moderada intensidade e tiflite, com íleo terminal normal. Biópsias das lesões mostraram inclusões citomegálicas que firmavam o diagnóstico de CMV, e foi instituído o tratamento com valganciclovir até a resolução das úlceras retais.

DISCUSSÃO

O CMV é normalmente responsável por infecções assintomáticas e de menor importância clínica quando associado a pacientes imunologicamente competentes, mas em pacientes com resposta imune comprometida, como portadores de HIV e usuários crônicos de imunossupressores, o CMV está associado a infecções oportunistas e agressivas, com repercussões locais e sistêmicas que podem mimetizar outros diagnósticos e ter difícil tratamento. O diagnóstico diferencial com outras patologias envolve elevada suspeição clínica e a análise histopatológica das lesões ulceradas.

PALAVRAS CHAVE

CITOMEGALOVÍRUS, HIV, TRANSPLANTE RENAL, CANCER DE CANAL ANAL, IMUNOSSUPRESSÃO, LESÕES ANAIS

Área

INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS