Dados do Trabalho

TÍTILO

TRATAMENTO DE PAF COM PROCTOCOLECTOMIA E BOLSA ILEAL LAPAROSCOPICA ASSOCIADO A MUCOSECTOMIA

INTRODUÇÃO

Polipose adenomatosa familiar é uma síndrome autossômica dominante que ocorre devido à mutação no gene APC, supressor tumoral, predispondo a formação de pólipos adenomatosos precursores de neoplasia. Sua forma clássica de apresentação cursa com mais de 1000 pólipos adenomatosos colônicos, tem risco de câncer colorretal em 100% dos casos, com média de idade de diagnóstico de 38-41 anos. Possui apresentações extracolônicas, sendo frequente o aparecimento de tumores desmoides, adenomas gastroduodenais ou de intestino delgado, carcinoma de tireoide, anomalias dentais, osteomas, hiperplasia congênita da retina e lesões dermatológicas. A modalidade de tratamento para a PAF clássica é a proctocolectomia total com confecção de bolsa ileal e anastomose ileoanal. A mucosectomia do canal anal e confecção de anastomose ileoanal manual é escolhida em casos de múltiplos pólipos em canal anal, ao nível da linha pectínea, de difícil ressecção com grampeamento. Porém, tal abordagem pode trazer maior taxa de incontinência fecal e piores resultados funcionais.

RELATO DE CASO

Paciente 16 anos, com diagnóstico de Polipose Adenomatosa Familiar, milhares de pólipos em colonoscopia, diversos em canal anal, assintomático, submetido a proctocolectomia total, bolsa ileal laparoscópica, mucosectomia anal, anastomose ileoanal manual, ileostomia protetora em julho de 2020. Teve ótima recuperação no pós operatório. Submetido a fechamento de Ileostomia em março de 2021. Atualmente em acompanhamento por pólipos em segunda porção duodenal. Hábito intestinal regular, evacua quatro vezes ao dia, fezes pastosas, com continência fecal.

DISCUSSÃO

O tratamento cirúrgico de PAF deve ser indicado o mais precoce possível, levando em considerações as condições físicas, psicológicas e sociais de cada paciente. A laparoscopia tem demonstrado seu papel na recuperação pós operatória. O grampeamento facilita e agiliza o procedimento, entretanto em casos selecionados a mucosectomia do canal anal e reto distal é necessária para melhor tratamento da doença.

PALAVRAS CHAVE

PROCTOCOLECTOMIA TOTAL, BOLSA ILEAL, MUCOSECTOMIA