Dados do Trabalho

TÍTILO

PASSO A PASSO DA CIRURGIA CITORREDUTORA PARA PSEUDOMIXOMA PERITONEAL

INTRODUÇÃO

A cirurgia citorredutora e quimioterapia intraperitoneal hipertérmica é o tratamento preconizado para os pacientes com diagnóstico pseudomixoma peritoneal. Também pode ser indicada nos tumores colorretais com metástase peritoneal, com grande impacto na sobrevida desses pacientes. A técnica descrita por Sugarbaker tem como princípios o uso do eletrocautério e envolve 5 sítios de dissecção: peritoniectomia parietal anterior/ quadrante superior direita/ quadrante superior esquerda/ omental/ pélvica. A cirurgia visa a ressecção em monobloco das estruturas, com índice de citorredução completa (CCS) 0 ou 1.

RELATO DE CASO

Pacientes com pseudomixoma peritoneal de origem no apêndice, submetidos a cirurgia citorredutora, pela equipe de coloproctologia do Hospital das Clínicas UFMG. O conjunto de casos descreve o passo a passo da cirurgia citorredutora. A primeira etapa é a peritoniectomia parietal anterior, que cursa com incisão xifopúbica, ressecção de incisões prévias, cicatriz umbilical e posterior dissecção do peritônio parietal anterior. A segunda etapa cursa com peritoniectomia subdiafragmática esquerda, deixando o músculo diafragmático exposto, preserva vasos frênicos e estende até rim e adrenal esquerdos. Retira-se o omento maior, vasos gastroepiploicos esquerdos e baço. A terceira etapa é a peritoniectomia subdiafragmática direita, continua a dissecção do peritônio anterior e estende para lateral direita, expõe o diafragma direito. Em caso de implantes perihepáticos, pode ser necessário cauterização da cápsula hepática, ligadura e ressecção do ligamento redondo e falciforme. Estende-se até rim e adrenal direita. A quarta etapa cursa com omentectomia menor, colecistectomia e abertura do ligamento hepatoduodenal, preservando os vasos gástricos direitos. A última etapa é a peritoniectomia pélvica. Inicia-se com dissecção do peritônio anterior até a bexiga, retira-se o peritônio vesical e resseca-se o úraco. Prossegue-se a dissecção anterior até expor vagina ou vesículas seminais. Libera-se o peritônio lateral até sulco paracólico, liga-se os vasos gonadais, secciona-se o sigmoide proximalmente, com ligadura alta de artéria mesentérica inferior, disseca-se posterior e lateralmente ao reto até reflexão peritoneal e secciona-se o reto. Liga-se as artérias uterinas, disseca-se anteriormente a vagina, secciona-se a vagina e retira a peça em monobloco. Pode ser necessária uma sexta etapa, retirada de implantes do intestino delgado com dissecção fria.

DISCUSSÃO

A cirurgia citorredutora do pseudomixoma peritoneal é de alta complexidade, exige experiência do cirurgião e recursos do hospital. O uso do passo a passo, técnica padronizada por Sugarbaker, visa auxiliar e facilitar o procedimento cirúrgico. Após todos os passos, faz-se a quimioterapia intraperitoneal, a depender de cada caso, disponibilidade do hospital e estado clínico do paciente ao final da peritoniectomia.

PALAVRAS CHAVE

PSEUDOMIXOMA PERITONEAL, CIRURGIA CITORREDUTORA