Dados do Trabalho

TÍTULO

ADENOCARCINOMA COLORRETAL COM CELULAS EM ANEL DE SINETE E METASTASES PARA SITIOS INCOMUNS

INTRODUÇÃO

O câncer colorretal com células em anel de sinete em algumas situações apresenta-se com metástases em sítios incomuns. A metástase gástrica é extremamente rara.

RELATO DE CASO

M.S.L., 47 anos, procurou atendimento de urgência do Hospital da Polícia Militar de Minas Gerais no dia 05/12/2017 devido dor abdominal intensa. Submetida a Tomografia Computadorizada (TC) com contraste, que evidenciou espessamento da parede do cólon em topografia de ângulo hepático, sem evidências de lesões metastáticas. Nega história familiar de câncer colorretal. Solicitada colonoscopia e durante o preparo intestinal, intercorreu com obstrução intestinal. Submetida a colonoscopia de urgência e identificada lesão endoscopicamente neoplásica, estenosante em topografia de ângulo hepático, além de múltiplos pólipos sesseis e pediculados em cólon transverso, descendente e reto - exame anatomopatológico (AP): pólipos mucosos hiperplásicos e adenomatosos com displasia de baixo grau, sugerindo polipose colônica atenuada. No mesmo dia, foi submetida em caráter de urgência a laparotomia mediana com colectomia total oncológica, com reconstrução do trânsito intestinal por ileorretoanatomose primária grampeada. AP: adenocarcinoma infiltrativo atingindo até a gordura pericólica, com infiltração vascular linfática e perineural, com células em anel de sinete e quatro linfonodos positivos de quarenta e oito examinados. Margens cirúrgicas livres. TC de tórax realizada no pós-operatório afastou lesões metastáticas e exame do CEA foi de 2,1. Manteve acompanhamento regular com a Oncologia e Coloproctologia, sem evidências de recidiva da doença. Em julho de 2019, apresentou dor abdominal e elevação do CEA para 39,4. Submetida a nova colonoscopia com visualização de mucosa retal irregular e estenose da anastomose. Realizadas biópsias da mucosa (AP: adenocarcinoma de reto com células em anel de sinete associado a processo inflamatório crônico). Realizou PET-CT que afastou doença neoplásica em atividade. Proposta ressecção cirúrgica com proctectomia total com intenção curativa. Durante a laparotomia foi visualizado ascite e carcinomatose peritoneal. Iniciado esquema quimioterápico e radioterapia em reto. Em janeiro de 2020 intercorreu com epigastralgia intensa e submetida a Endoscopia Digestiva Alta com presença de várias ulcerações gástricas sugestivas de implantes neoplásicos, além de sinais endoscópicos de linite plástica gástrica. AP: adenocarcinoma invasivo pouco diferenciado com células em anel de sinete. Exame de imunohistoquímica confirmou tratar-se de origem colônica. Em setembro de 2020, necessitou nova internação devido hemorragia digestiva baixa e confusão mental com hipótese diagnóstica de carcinomatose meníngea. Nesta mesma internação evoluiu com quadro de obstrução intestinal e óbito aos 51 anos.

DISCUSSÃO

Este caso ilustra a agressividade do adenocarcinoma colorretal com células em anel de sinete, evoluindo com rápida progressão da doença e metástases para sítios incomuns, como o estômago.

PALAVRAS CHAVE

adenocarcinoma colorretal; anel de sinete; metástase gástrica; polipose atenuada