Dados do Trabalho

TÍTULO

CARCINOMA NEUROENDOCRINO DE CANAL ANAL: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Os tumores neuroendócrinos (NETs) são um grupo heterogêneo de neoplasias representando 0,49% dos tumores malignos e podem surgir em diversas partes anatômicas, principalmente no sistema gastrointestinal. Devido à raridade, é mister compartilhar achados clínicos e histológicos estimulando o raciocínio em diagnósticos diferenciais e pesquisas futuras.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 48 anos, etilista social, queixava-se de ressecamento de fezes e nódulo anal, hematoquezia e dor local. Nega ociosidade, refere dieta balanceada com fibras e boa ingesta hídrica. Ao exame físico: abdome plano, flácido, sem visceromegalias e indolor à palpação superficial e profunda. Ao exame proctológico: lesões verrucosas perianais e plicomas; ao toque lesão endurecida no canal anal posterior, com avaliação comprometida devido a dor intensa, a qual impossibilitou a realização da anuscopia. A Ileocolonoscopia: úlcera em canal anal, com fibrina. Realizada biópsia, cujo histopatológico demonstrou em meio à úlcera, grupamentos celulares hipercromáticos, pouco coesos, de padrão arquitetural difuso e pleomórficos, favorecendo o diagnóstico de carcinoma neuroendócrino de grandes células. A análise imunoistoquímica revelou elevado índice de proliferação celular (Ki-67), que somado à marcação par sinaptofisina, negatividade para p63 e CK20, corroboraram para o diagnóstico de NET de alto grau. Paciente submetida a quimioterapia.

DISCUSSÃO

Os NETs originam-se a partir das células neuroendócrinas difusas de Kulchitsky ou das cromafins que revestem o epitélio do trato respiratório e do sistema digestivo. A sintomatologia não é patognomônica, sendo as queixas principais a hematoquezia, tenesmo, dor local e alterações dos hábitos intestinais. O diagnóstico dos NETs inclui exames de imagem e endoscopia digestiva baixa associado a marcação imunoistoquímica como o Ki-67 e sinaptofisina. Esses marcadores também são utilizados para o estadiamento da lesão, no qual os NETs são classificados em grau 1, grau 2 e grau 3. A distinção é feita a partir da proliferação celular sendo analisados o número de mitoses por 10 campos e/ou percentual do Ki67. A paciente apresentava à ilieocolonoscopia, úlcera em canal anal, com fibrina, associado a elevado índice de proliferação celular e sinaptofisina positivos, o que corrobora o diagnóstico de carcinoma neuroendócrino de alto grau. A negatividade para CK20 e CD56 excluem carcinoma de células de Merkel, assim como a ausência de marcação para proteína p-63 excluem o carcinoma de células escamosas e o carcinoma misto neuroendócrino e de células escamosas (não neuroendócrino). O tratamento do NET e o bom prognostico dependerão do grau de diferenciação tumoral, tamanho do tumor, localização e aderência ao tratamento, tornando a conduta terapêutica complexa e dependente de variáveis. A abordagem terapêutica pode ser ressecção endoscópica, cirurgia ou somente quimioterapia caso, no momento do diagnóstico, apresente metástases ou devido ao grau da lesão.

PALAVRAS CHAVE

carcinoma neuroendocrino; sinaptofisina; antígeno Ki-67; canal anal