TÍTULO

TRATAMENTO DE HERNIA VENTRAL COMPLEXA COM USO DE PNEUMOPERITONIO PROGRESSIVO NO PRE-OPERATORIO E ABDOMINOPLASTIA: RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

Existem diversos critérios para definir uma hérnia complexa, dentre eles o tamanho, localização, perda de domicílio importante, comorbidades, histórico e o cenário clínico no qual o paciente foi operado. A hernioplastia aberta é considerado um método eficaz para o reparo em casos com uma perda de domínio (PD) > 15-20% 1,2,3. Para estes quadros, a utilização do pneumoperitônio progressivo pré-operatório (PPP) têm sido útil pelo fato de reduzir complicações pulmonares e a incidência de síndrome compartimental abdominal no pós-operatório, através da melhoria das condições pulmonares e aumento gradual da pressão intra-abdominal (PIA)4,5.

RELATO DE CASO

I.S.N., feminino, 65 anos, IMC de 24,3 kg/m², admitida no serviço de cirurgia de parede abdominal do Hospital Geral Ernesto Simões Filho, Salvador - BA, apresentava hérnia incisional de linha média com perda de domicílio. A Tomografia de abdome (TCA) evidenciou anel herniário de 6,7 cm, volume do saco herniário (VSH) 1466,2 ml, volume da cavidade abdominal (VCA) 5346,43 ml e relação dos volumes (RV) de 27,4%. Seguindo o protocolo do grupo, foi submetida ao PPP com insuflação de ar ambiente programado para 14 dias. O volume final total foi de 18000mL, volume médio diário de 1285,71 ml, não sendo realizado por alguns dias em decorrência de dor abdominal intensa. A TCA no 7º dia evidenciava VCA de 7484,2 ml (aumento de 39%) e de 10.220,5 ml após o termino (aumento de 91,16% do VCA). Realizou hernioplastia aberta com defeito intra-operatório de 6 x 8 cm, supra-púbico, com necessidade uso da separação de componentes anterior (TSC), para possibilitar fechamento sem tensão, e fixação onlay de tela de polipropileno e abdominoplastia. A paciente evoluiu sem complicações e obteve alta no 3º PO.

DISCUSSÃO

Ainda não há consenso sobre as indicações e a melhor forma do uso do PPP.6 Parece que a RV > 20% está associado a riscos e a maioria dos serviços utilizam a RV > 20-25% para sua indicação. Quanto ao tempo, a dose e o tipo de gás utilizado, pode-se usam ar ambiente ou CO2, aplicados a partir de cateter intra-abdominais com punção diária ou fixos, e a dose varia de 100 a 2000 ml dia, tendo como referência o VSH ou tolerância do paciente. Diversos estudos mostram aumento progressivo e satisfatório do VCA, redução completa do conteúdo herniário, na maioria dos casos, melhora dos parâmetros espirométricos e pulmonares e baixa morbi-mortalidade (< 10%). O caso acima citado relata a aplicação da técnica de PPP em consonância com a literatura, com resultados satisfatórios e seguros. Porém, pela falta de estudos com melhor nível de evidência e baixo numero de pacientes, não há um consenso e protocolo bem estabelecido sobre a melhor forma de utilização do método.