TÍTULO

PNEUMOCITOMA : RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O pneumocitoma esclerosante pulmonar (PEP) é uma neoplasia benigna rara, descrita em mais de 50 anos como hemangioma esclerosante colombular. A PEP afeta predominantemente adultos de meia idade acima de 50 anos, com relação feminino-masculino de 5:1. A principal característica da PEP é a presença de dois tipos de células: células da superfície cuboidal e células estromais redondas, consideradas neoplasias plásticas.

RELATO DE CASO

Em janeiro de 2018, uma mulher de 67 anos procurou a equipe de cirurgia torácica para avaliação de um nódulo pulmonar solitário a direita. Não apresentava sintomas respiratórios nem história de tabagismo, tuberculose pulmonar prévia ou neoplasia. O nódulo havia sido detectado desde 2016. A tomografia atual apresentava imagem nodular localizada na periferia justa mediastinal do segmento superior do lobo inferior direito, medindo aproximadamente 3,8 x 3,6 cm, com calcificações na sua periferia e calcificações internas. A broncoscopia não mostrou diminuição dos óstios do segmento superior do lobo inferior direito, com biópsia transbrônquica revelando proliferação celular de células pequenas e ovaladas. No intraoperatório identificou-se uma lesão extrapulmonar fortemente aderida aos Lobo Médio e Lobo Inferior. Por não serem evidenciadas células malignas nas secções congeladas do tecido coletado durante a cirurgia, foi realizada apenas ressecção da lesão.
Os estudos anatomopatológicos definitivos revelaram células epitelióides sem atipias, mal delimitadas, com citoplasma eosinofílico e núcleo basofílico ora com cromatina densa ora com nucléolos evidentes agrupadas difusamente distribuídas entremeadas por estroma denso com vasos sanguíneos de parede hialinizadas, podendo corresponder a mesotelioma. As colorações imuno histoquímicas foram: positiva tanto para (EMA) quanto para (TTF-1) e negativo para para citoqueratina 7 (CK7), CD56, CD45 e CD20; sinaptofisina foi positivo fraco. Depois que a PEP estava confirmada, não havia necessidade de terapia adjuvante porque o tumor era benigno. O paciente recebeu alta sem complicações. A tomografia computadorizada de alta resolução será realizada no seguimento.

DISCUSSÃO

A forma de apresentação mais comum é o nódulo pulmonar assintomático sendo menores que 3cm em 73% dos casos. O PEP apresenta-se tipicamente na radiografia como nódulo periférico, solitário, bem definido e homogênea. A tomografia demonstra uma lesão arredondada com margens lisas.
Geralmente é desafiador diagnosticar na congelação e amostras pequenas pois podem ser facilmente confundidos com adenocarcinoma ou tumores carcinóides. Geralmente possuem um curso clínico benigno, metástases são extremamente raras.
Conclusão
O PEP é um diagnóstico desafiador tanta para o patologista quanto para o cirurgião. Esses tumores tipicamente têm um curso clínico benigno, metástases são extremamente raras. O tratamento da PEP envolve ressecção cirúrgica e o prognóstico é favorável sendo a recorrência ainda não foi relatada.