TÍTULO

APENDICITE EM PRE- ESCOLAR: UM DESAFIO DIAGNOSTICO

INTRODUÇÃO

O abdome agudo cirúrgico tem como sua principal causa a apendicite aguda. Seu pico de incidência é na segunda e terceira décadas de vida e raramente ocorre nos extremos de idade. Se apresenta classicamente através de uma tríade clínica caracterizada por dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita, febre moderada e anorexia importante. Esse quadro, porém, ocorre em apenas 50% dos casos e em cerca de 30% há sintomas urinários associados. Em crianças, o diagnóstico é ainda mais difícil devido aos sintomas pouco específicos e às formas atípicas da doença. Constipação, diarreia e sintomas respiratórios são as principais queixas relacionadas que induzem a falhas diagnósticas. Ao mesmo tempo, diversas patologias clínicas evoluem com dor abdominal associada e realizar o diagnóstico diferencial destas com abdomes agudos cirúrgicos é um desafio para os cirurgiões gerais e pediátricos frente a avaliação de quadros de dor abdominal em crianças. Descrevemos aqui um caso de apendicite aguda complicada em uma criança pré-escolar, que teve seu diagnóstico retardado devido á apresentação atípica.

RELATO DE CASO

A.P.M, sexo feminino, 3 anos de idade, foi admitida na clínica pediátrica, proveniente do Pronto Socorro, com história de dor abdominal em baixo ventre, febre, disúria e distensão abdominal há 4 dias. Internada para investigação com hipótese de Síndrome Nefrítica por hipertensão arterial e proteinúria ao exame, além de uropatia obrtrutiva á direita vista no ultrassom de abdome e confirmada em tomografia computadorizada sem contraste na entrada. Iniciado tratamento clínico com antibioticoterapia e controle de pressão arterial, paciente evoluiu com melhora dos sintomas. Após 5 dias de internação evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, febre, distensão abdominal intensa, sintomas de sepse e choque com necessidade de uso de drogas vasoativas. Solicitada então avaliação cirúrgica, com achado de abdome em tábua e tomografia computadorizada revelando líquido livre na cavidade caracterizando abdome agudo cirúrgico. Encaminhada ao centro cirúrgico e submetida a apendicectomia por apendicite aguda fase 4, apresentou boa evolução e alta após 10 dias de suporte clínico intensivo.

DISCUSSÃO

A apendicite aguda é a enfermidade de resolução cirúrgica mais frequente em crianças e adolescentes, mas devido ao extremo de idade e à manifestação clínica inespecífica, houve baixa suspeição desta hipótese diagnóstica. No caso descrito a paciente evoluiu com dor leve, em localização atípica e associada a sintomas pouco frequentes nesta patologia, tais como hipertensão arterial, proteinúria e alterações urinárias em exames de imagem. Apenas após piora clínica importante houve solicitação da avaliação cirúrgica, e nesta ocasião o quadro já se apresentava de forma indubitavelmente cirúrgica. Nos pareceu importante relatar este caso para alertar sobre uma forma diferente de apresentação e para evitar que casos parecidos sejam diagnosticados tardiamente e tenham desfechos desagradáveis.