TÍTULO

HEMOPERITONIO POR SANGRAMENTO ESPONTANEO DE NODULO HEPATICO

INTRODUÇÃO

Tumores hepáticos acometem 9% da população, sendo a maioria benignos, com maior incidência em mulheres jovens e geralmente assintomáticas. Poucos casos podem apresentar complicações, como dor abdominal, massa palpável, ruptura e sangramento. A seguir descrevemos um caso de paciente jovem, com sangramento agudo espontâneo de nódulo hepático benigno.

RELATO DE CASO

Mulher, 30 anos, sem comorbidades, com uso recente de anabolizantes endovenosos e termogênicos via oral, em agosto de 2018 apresentou dor abdominal intensa e difusa, sem outros fatores associados. Em tomografia de abdome evidenciou-se imagem hipodensa em lobo hepático esquerdo de aproximadamente 13 cm, sugestiva de hemangioma, com líquido livre abdominal. Submetida à cirurgia em urgência para drenagem do hemoperitôneo. Recebeu alta hospitalar e foi encaminhada para avaliação e seguimento em serviço de referência em cirurgia hepatobiliar. Realizou novos exames de imagem, identificando nódulos hepáticos em segmentos VI e VII, de tamanhos entre 0,4 a 2,5cm, sugestivos de adenoma à ressonância magnética (RM) do abdome com ácido gadoxético, além de extensas coleções com efeito de massa circundando lobo hepático esquerdo, contidas pela cápsula hepática, de 11,1x4,5x5,5 cm e outra póstero inferior de 12,7x9,4x7,5 cm, ambas com 750ml. Teste para marcadores tumorais (CEA, CA 19.9 e alfafetorproteína) e sorologias para hepatite B e C foram negativos, provas de função hepática normais. Em novembro de 2018 foi realizada videolaparoscopia com drenagem do volumoso hematoma na borda do lobo hepático esquerdo, comprimindo estômago e estruturas adjacentes, e biópsia hepática. Paciente apresentou boa evolução pós-operatóra e resultado de anatomopatológico negativo para malignidade, porém inconclusivo.

DISCUSSÃO

Muitos nódulos hepáticos, especialmente as neoplasias benignas, são assintomáticos e possuem diagnóstico incidental. Algumas lesões podem apresentar sangramento espontâneo em raros casos. O adenoma tem natureza benigna, maior prevalência em mulheres jovens e potencial para sangramento e malignização, em especial nas pacientes que fazem uso de anticoncepcional oral e anabolizantes. O hemangioma hepático é a neoplasia benigna mais comum do fígado e o seu sangramento espontâneo é descrito em 0,4 a 20% dos casos, com maior risco em grandes lesões subcapsulares. O hepatocarcinoma ou carcinoma hepatocelular é a neoplasia primária hepática maligna mais comum, mais incidente em indivíduos cirróticos, alcoólatras ou infectados cronicamente por vírus da hepatite B ou C e raramente apresenta ruptura espontânea com sangramento. No caso em relato, o exame anatomopatológico descartou malignidade, afastando a possibilidade do hepatocarninoma, porém não foi conclusivo. Entretanto, o quadro clínico, a história de uso de anabolizantes e os achados de imagem na RM do abdome com ácido gadoxético fortalecem o diagnóstico de adenoma hepático.