TÍTULO

CIRURGIA LAPAROSCOPICA VERSUS ABORDAGEM CONVENCIONAL NO MANEJO DA ULCERA PEPTICA PERFURADA

OBJETIVO

Revisar literatura quanto às repercussões a curto prazo da cirurgia laparoscópica(CL) em comparação aos da Cirurgia Aberta(CA) no tratamento da Úlcera Péptica Perfurada(UPP).

MÉTODO

Revisão sistemática descritiva realizada entre 11/2017-02/2018,inclui estudos publicados no período 2008-2018,desenvolvida com produção indexada nas bases de dados: PubMed,BVS e ScienceDirect. Foram selecionados 15 periódicos para leitura na íntegra obedecendo critérios de inclusão:realizar análise de,no mínimo,metade dos descritores estabelecidos no MeSH “laparoscopy”,“repair/surgery”,“open/conventional”,“peptic ulcer perfuration”.Não houve restrição quanto ao idioma do periódico.

RESULTADOS

A perfuração de uma úlcera péptica é emergência potencialmente fatal e representa 80%das indicações cirúrgicas.A prevalência global da doença ulcerosa reduziu nestes 10 anos devido IBP, anti-histamínico H2 e erradicação de H.pylori. No entanto,a taxa de perfuração,complicação mais comum,permaneceu estável pelo consumo elevado de AINES,corticosteroides e tabagismo.Neste âmbito,a mortalidade é alta (até 30%)e morbidade cerca de 50%,demonstrando ser um desafio ao cirurgião.A UPP ocorre mais em homens acima de 56 anos e a localização é superfície anterior do bulbo duodenal(60%),seguida do antro e menor curvatura gástrica,20%.Neste sentido,a cirurgia continua sendo o tratamento padrão no manejo da UPP;entretanto,escolher a abordagem ainda é obstáculo.Tradicionalmente,a CA é mais adotada e realizada por jovens cirurgiões.Paralelamente,nas últimas décadas a CL avançou,com relatos de fechamento de UPP em 1990.Tal abordagem abarca várias técnicas,sendo demonstrado que o sucesso global da CL é 84%,conversão para CA em até 29,1%.Isto é explicado na avaliação pré-operatória pelos fatores de risco de Boey (FRB) e escore APACHEII,revelando que pacientes admitidos em choque,mais de 24horas de sintomas,obstrução,grandes perfurações,cirurgia prévia em abd anterior e instabilidade cardiopulmonar é preferível CA;apoiando a hipótese que alta taxa de conversão está ligada à falta de experiência e domínio da técnica laparoscópica.A redução da dor pós-operatória e do consumo de analgésicos são principais fatores beneficiam a efetivação da CL,ligada a ganhos estéticos.Enquanto na CA pode haver hérnia incisional decorrente de pneumonite,íleo paralítico e infecção da ferida;na CL o vazamento do reparo gera reoperação,com taxa global 3,7%CL x 1,9%CA.Além disso,há relatos que a mortalidade é equivalente nas duas abordagens;porém,estudos recentes conotam 10,2%CA x 4,8%CL atrelando estes dados ao FRB .O tempo perioperatório na CL foi 90 min enquanto na CA 50 min,associando maior custo cirúrgico à CL.Apesar disso,a CL tem menor tempo de internação,de retomada à dieta e às atividades de vida,com média de 10+-6,9dias em relação CA com 26+-15,1dias

CONCLUSÕES

Evidências sugerem que CL da UPP confere benefícios curto prazo superior em termos de dor pós-operatória,morbidade da ferida.Esta abordagem é tão segura e eficaz como CA.