TÍTULO

FASCIITE NECROSANTE COMPLICAÇAO DA ULTIZAÇAO CRONICA DE IMUNOSSUPRESORES NO POS-OPERATORIO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A fasciíte necrosante (FN) é uma intercorrência hospitalar comum de etiologia bactério-infecciosa e consiste em um acometimento progressivo do tecido subcutâneo e fáscia superficial por patógenos aeróbios ou anaeróbios, associados ou não. Neste caso, tem-se infecção por Klebsiella oxytoca, enterobactéria Gram (-) em forma de bastonete cujo crescimento diferenciado se deve a partir do consumo do trissacarídeo melezitose.

RELATO DE CASO

M.A.R, 63 anos, feminino, procedente de João Pessoa – PB, em uso crônico de Metotrexato por artrite reumatoide (AR), deu entrada no Complexo Hospitalar de Mangabeira no dia 02/08/18 com dor em mesogástrio, distensão abdominal, náusea, vômito e parada de eliminação de flatos e fezes há 4 dias. Exame físico: regular estado geral, normocorada, hidratada; cardíaco e respiratório sem alterações; abdome globoso, distendido, sem sinais de irritação peritoneal. Foi submetida a tomografia computadorizada de abdome sem contraste, que evidenciou hérnia umbilical de 2,0 cm e outro anel herniário paraumbilical de 3,2 cm com insinuação de tecido adiposo e entorse difusa de intestino delgado para interior do saco. Após elucidação diagnóstica, procedeu-se o 1º tempo cirúrgico: laparotomia com incisão xifo-púbica, redução do conteúdo herniário e enterorrafia. Na manhã do 3º dia DPO, paciente hígida, bom estado geral e ausência de infecção. À tarde, evoluiu subitamente com necrose de ferida operatória, sendo então submetida ao 2° tempo cirúrgico: desbridamento do tecido inviável e coleta de material para cultura. Iniciou-se antibioticoterapia de amplo espectro. A cultura revelou crescimento de Gram (–) K. oxytoca.

DISCUSSÃO

Uso crônico de imunossupressor é fator complicador em pós-operatório, pois age na síntese fólica, interferindo assim no metabolismo hepático e coíbe consideravelmente o sistema imune, diminuindo a resistência aos rotineiros patógenos nosocomiais. Dessa forma, evidencia-se que, associada a esses fatores, a potencial virulência de patogenicidade da K. oxytoca foi fator principal indutivo para o agravamento do quadro clínico-patológico.