TÍTULO

DISSECÇAO AORTICA TIPO A RETROGRADA: UM RELATO DE CASO E IMPORTANCIA DO DIAGNOSTICO POR IMAGEM

INTRODUÇÃO

A síndrome aórtica aguda é um termo que inclui a dissecção aórtica, hematoma intramural e ulcerações ateroscleróticas penetrantes. Essas condições apresentam-se de forma abrupta e com patologia potencialmente fatal envolvendo a parede da aorta. A dissecção aórtica é a forma mais comum, entretanto sua incidência no registro internacional é de 2,6 a 3,5 casos por 100.000 pessoas/ano. A dissecção de aorta se dá a partir de um enfraquecimento da parede aórtica, caracterizada por desgaste e perfuração da camada íntima, formando uma lágrima intramural. Podendo boquear o fluxo sanguíneo na luz verdadeira, afetar outras artérias e gerar complicações: ruptura aórtica, derrame pericárdico, tamponamento cardíaco, dissecção retrógrada e choque cardiogênico. A angiotomografia computadorizada por “Triple-rule-out”, é um protocolo radiológico que analisa simultaneamente as artérias coronárias, aorta e artérias pulmonares, tornando-se uma ferramenta usada na diferenciação de hipóteses diagnósticas, eliminando a necessidade de outros testes diagnósticos em mais de 75% dos pacientes.

RELATO DE CASO

Homem, 61 anos de idade, hipertenso, admitido no pronto socorro do Hospital Alberto Urquiza Wanderley com queixa de dor precordial típica intensa, pressão arterial 90x60mmHg. A hipótese de infarto agudo do miocárdio foi descartada após eletrocardiograma e enzimas cardíacas normais. Foi realizada angiotomografia computadorizada com contraste e evidenciado dissecção de aorta do tipo A com hematoma retrógrado para segmento ascendente, com orifício de entrada no arco aórtico. O paciente foi transferido para UTI e após avaliado pela equipe de cirurgia cardíaca, optou-se pela correção cirúrgica. O procedimento ocorreu com implante de tubo Dacron nº 28 e plastia de valva aórtica. O paciente voltou a ser internado na UTI e apresentou algumas complicações pós-cirúrgicas, dentre elas: fibrilação atrial aguda, insuficiência renal, parada em assistolia, derrame pericárdico e tamponamento cardíaco. Sendo tratado e avaliado durante todo o tempo, chegando a óbito, no 15º dia pós-operatório, por falência múltipla dos órgãos.

DISCUSSÃO

O caso exposto torna-se um desafio clínico e singular por duas particularidades: localização da dissecção e desdobramento retrógrado. A angiotomografia é fundamental nesses casos, contribuindo para o diagnóstico, localização do dano, classificação, estadiamento e prognóstico do paciente. Favorecendo o tratamento precoce e reduzindo a mortalidade.