TÍTULO

O USO DO ENXERTO DE PELE NA RECONSTRUÇAO DE DEFEITOS NO DORSO NASAL: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Cânceres de pele não melanoma,exemplo do carcinoma basocelular (CBC),vêm acometendo com frequência indivíduos na sétima década de vida,devido aumento na expectativa de vida.O local de maior comprometimento é face,especialmente,nariz.O cirurgião plástico representa importante papel frente esses pacientes idosos pois,através de intervenção operatória,proporciona tratamento curativo essa parcela da população.A escolha do uso de enxerto de pele total para reconstrução do dorso nasal,uma subunidade do nariz,é realizada quando outras opções não se encontram adequadas,sendo muito satisfatório do ponto de vista estético e funcional,devido fato de reproduziram cor e textura da pele normal

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino,91 anos,leucoderma,hipertensa,diabética,apresentou lesão tumoral extensa,bordas irregulares,infiltrativas,em praticamente todo dorso nasal.A área de ressecção tumoral foi previamente demarcada com corante biocompatível denominado verde brilhante,respeitando margens de segurança preconizadas pela literatura,seguida procedeu-se infiltração de xylocaína2% sem vasoconstrictor.Todo dorso nasal foi extirpado até se atingisse cartilagens,porém não houve necessidade da ressecá-las,pois não encontravam comprometidas.Realizou-se hemostasia rigorosa visando prevenir principais complicações de perda de enxertia cutânea,que consiste na formação de hematoma,impedindo aderência do enxerto ao leito receptor.A área doadora do enxerto foi região supraclavicular direita,sendo retirado em espessura total,por oferecer melhores características estéticas.A área doadora foi suturada por primeira intenção em planos anatômicos,não oferecendo tensão e complicações ao seu fechamento,sendo finalizada através de sutura intradérmica.A fim de minimizar formação de hematomas,mobilização do enxerto no sítio receptor,realizou-se curativo de Brown;este foi retirado no quinto dia pós-operatório.Paciente evoluiu com integração total do enxerto,resultado estético satisfatório

DISCUSSÃO

CBC apresenta maior incidência em indivíduos entre 50-80 anos,constituindo neoplasia com baixo grau maligno,mas com alta capacidade de invasão local.Cerca de 70% do CBC encontra-se localizado no nariz,acometendo principalmente dorso e ponta.Reconstrução das subunidades anatômicas nasais representa grande desafio ao cirurgião plástico,pois a pele apresenta menor mobilidade,quando comparada outras estruturas faciais.Pode-se dizer que outros fatores limitantes à escolha para reconstrução são idade do paciente,tamanho,localização do defeito pós-ressecção tumoral.Nos casos dos pacientes idosos,opta-se por princípio preconizado para cirurgias reparadoras,que deve realizar primeiramente procedimentos simples,menos invasivos,somente em casos selecionados,que pacientes não apresentem comorbidades significativas,efetua-se reconstrução através do uso de retalhos.Enxerto de pele total,apesar de restrição quanto áreas doadoras,oferece resultado estético satisfatório ao reconstruir completamente toda subunidade nasal ressecada