TÍTULO

FEBRE MEDICAMENTOSA EM PACIENTE POS GASTRECTOMIA VERTICAL

INTRODUÇÃO

A febre de origem medicamentosa é definida como: "um distúrbio caracterizado por elevada temperatura, o qual coincide com a administração de uma droga e desaparece após a descontinuação da mesma, de modo que não haja outra causa evidente após um exame físico cuidadoso e investigação laboratorial adequada. Os mecanismos são múltiplos e envolvem reações de hipersensibilidade, mecanismos termorregulatórios alterados, reações que estão diretamente relacionadas à administração do fármaco ou farmacologia do mesmo, bem como causas idiossincráticas. O presente estudo apresenta um relato de caso (pós gastrectomia vertical) abordado em nosso serviço que fomenta este tema.

RELATO DE CASO

I.B, Feminino, 39 anos, natural e residente em Parnamirim/RN, casada, 1 Filha, 2° Grau completo. Submetida a sleeve gástrico para tratamento da obesidade mórbida, comparece ao serviço no 7° dia pós operatório com queixa de dor em ombro direito associado á dispneia intermitente. Realizado tomografia de abdome que revelou duas coleções intra-abdominais margeando o lobo hepático esquerdo, além de pequena densificação da gordura mesentérica junto ao ângulo de HIS, próximo a margem superior do grampeamento gástrico. Realizado endoscopia digestiva alta, a qual mostrou orifício fistuloso pré pilórico. Evoluiu com sepse de foco abdominal, sendo submetida a laparoscopia com drenagem de ambos os hipocôndrios. Admitida posteriormente na Unidade de Terapia Intensiva com quadro de insuficiência respiratória aguda e instabilidade hemodinâmica. Em sua evolução, fez uso de múltiplos esquemas de antimicrobianos (cefepime, metronidazol, amicacina, meropenem, vancomicina e caspofungina) sem melhora do quadro febril. Apresentava hemocultura, urocultura e cultura da ponta de cateter central com resultados negativos. Após vigilância constante da CCIH, optou-se por realizar o descalonamento dos antibióticos, observando-se redução dos picos febris, estabilização hemodinâmica e respiratória (após desmame da ventilação mecânica). Paciente transferida para enfermaria, recebendo alta posteriormente.

DISCUSSÃO

A febre pode ser a única manifestação de uma reação adversa a medicamentos em 3 a 5% dos casos. O risco de desenvolver este quadro, aumenta com o número de itens prescritos, especialmente em pacientes idosos. As soluções administradas podem ser contaminadas com endotoxinas ou outros pirogênios exógenos. Vale salientar que estamos diante de um diagnóstico de exclusão, e a interrupção de todos os medicamentos no mesmo intervalo de tempo, pode acarretar na manifestação de alguma doença subjacente, de modo que a identificação do agente causador seja dificultada. Na maioria dos casos observados na literatura, a resolução da febre ocorrerá dentro de 72 a 96 horas após a interrupção do fármaco. Em função disso, o caso apresentado corrobora com os dados atuais obtidos na literatura, estimulando o profissional a levantar tal suspeita em casos selecionados.