TÍTULO

CIRURGIA CORRETIVA DE PECTUS EXCAVATUM: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Pectus Excavatum é definida como uma depressão da parede anterior do tórax. A depressão começa na articulação manúbrio-esternal e aumenta para o apêndice xifoide, em alguns casos tem uma forma assimétrica com o lado direito mais profundo do que o lado esquerdo. A incidência do pectus excavatum é de 6-12 casos por mil pessoas em todo o mundo, alguns dos pacientes acometidos pelo pectus excavatum vivem uma vida normal, outros apresentam sintomas tais como dor precordial após exercícios, deficiências de função pulmonar e cardíaca além de isolamento social e timidez. A cirurgia é indicada em pacientes grave, em presença de compressão ou deslocamento cardíaco, compressão pulmonar entre outros sintomas.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 14 anos, foi admitido para cirurgia eletiva de correção de pectus excavatum no dia 15 de fevereiro de 2018, sendo submetido a uma anestesia geral e peridural na posição decúbito dorsal horizontal. Foi feita uma incisão longitudinal na região esternal inferior e deslocamento da musculatura peitoral bilateral seguido de uma ressecção de quatro cartilagens costais inferiores de cada lado com dissecção digital da região retroesternal. Uma osteotomia transversal em lâmina anterior do esterno foi realizada com rotação e anteriorização do mesmo. Uma placa reta de 24 furos partida ao meio, foi posicionada longitudinalmente e anterior ao esterno, paralelas, com fixação de 6 parafusos nas duas placas acima da osteotomia; a placa foi moldada com uma curvatura anterior para maior anteriorização do esterno seguido de fixação do mesmo com mais 8 parafusos nas duas placas abaixo da osteotomia , garantido ótima estabilidade do esterno e manutenção do mesmo após a fixação dos parafusos. Em seguida foi realizada a aproximação da musculatura peitoral com posicionamento de dreno na área de descolamento. Foi feito um teste do e não sendo evidenciado lesão da pleura, não houve necessidade da realização de toracostomia; por fim foram feitos o fechamento por planos e curativos. No pós-operatório o paciente chegou sonolento, mas acordou quando solicitado e interagiu com o examinador, mantendo bom padrão respiratório, sem queixas de dor, apresentava pupilas isocóricas e fotorreagentes. O paciente recebeu alta após 2 dias de internação, sem apresentar mais hipotensão postural.

DISCUSSÃO

A técnica cirúrgica indicada (técnica de Ravitch) apresenta como vantagens a correção cirúrgica em apenas uma única cirurgia, resultados satisfatórios em pacientes de todas as idades além do uso de instrumentos convencionais. Suas desvantagens incluem um maior tempo cirúrgico, presença de cicatriz em região desfavorável, drenagem torácica pós-operatória e dor intensa. O maior impacto na qualidade de vida que o pectus excavatum trás em um paciente é a partir da adolescência onde é mais perceptível, trazendo então má postura, reclamação de dor retroesternal, dispneia, afastamento do convívio social e atividades físicas.