TÍTULO

HERNIORRAFIA POR HERNIA LOMBAR DE GRYNFELT: RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

As hérnias Lombares constituem uma falha da parede abdominal póstero-lateral que tem como consequência a passagem forçada de órgãos intra ou extraperitoniais para espaços que antes não deveriam ser ocupados por estes. São divididas em superior (hérnia de Grynfelt) e inferior (Hérnia de Petit). Esse tipo de herniação não é muito comum – representa cerca de 1,5 a 2% das hérnias de parede abdominal, havendo apenas cerca de 300 casos na literatura médica inglesa - e ocorre geralmente quando há uma ruptura dos folhetos da fáscia transversal ou das fibras do músculo transverso do abdome, o que pode ocorrer de forma congênita ou adquirida (por trauma ou cirurgias prévias). Neste trabalho relatamos um caso de uma paciente que foi diagnosticada com uma hérnia lombar.

RELATO DE CASO

M.J.S, 59 anos, sexo feminino, deu entrada em um hospital privado na cidade de Maceió-AL apresentando tumefação importante associada a dor em caráter de aperto em região lombar à esquerda com piora progressiva há um ano. Foi realizada uma Ressonância Magnética contrastada de abdome total que revelou uma massa em região lombar superior esquerda com descontinuidade músculo aponeurótica, medindo cerca de 1,3 x 1,2 cm. Solicitou-se então uma Ultrassonografia da região, que confirmou a hipótese de herniação de parede abdominal - hérnia de trígono superior da região lombar esquerda (hérnia de Grynfelt). Programou-se a cirurgia videolaparoscópica para correção da hérnia associada a uma colecistectomia devido à colelitíase que a paciente apresentava associada ao quadro – ao decorrer do procedimento da herniorrafia, foi necessária a conversão para a via aberta. O saco herniário foi ressecado e encaminhado ao histopatológico com conclusão de fragmento adiposo, medindo 4,0 x 3,0 x 2,7 cm. Após ressecção, foi realizado o reparo da falha aponeurótica com posterior fixação de tela multifilamentar parcialmente absorvível composta de Poliglecaprona 25 (Monocryl) e Polipropilene, de modo a evitar recidivas. A paciente evoluiu bem, com boa aceitação da dieta, recebendo alta no 2º dia pós-operatório.

DISCUSSÃO

A maior parte das hérnias lombares espontâneas se apresenta de forma unilateral. Existem locais de fragilidade nas áreas correspondentes ao triângulo lombar superior e ao triângulo lombar inferior, e isto contribui para o surgimento desse tipo de herniação. Clinicamente o paciente pode apresentar abaulamentos na região posterior do abdome – podem desaparecer ao decúbito ventral – associado a um quadro de dor lombar, náuseas, vômitos e cólicas abdominais. A Tomografia Computadorizada é o método mais empregado para diagnóstico, porém outros métodos de imagem podem ser utilizados. A cirurgia apresenta-se como único tratamento disponível, e deve ser realizada o mais precoce possível. Este relato contribui com a ampliação dos conhecimentos acerca das hérnias lombares, que, mesmo sendo incomuns, deve-se sempre levantar a suspeita como hipótese diagnóstica, bem como intervir da forma mais eficaz.